缺血性脑血管疾病

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1、脑血管疾病CerebrovascularDiseases概述脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件。概念要点提示CVD是神经系统常见病&多发病。死亡率约占所有疾病的10%。是目前人类疾病三大死亡原因之一。50%~70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾。给社会&家庭带来沉重负担。概念脑卒中年发病率109.7~217/10万。患病率719~745.6/10万。死亡率116~141.8/10万。男:女=1.3~1.7:1。发病率患病率死亡率随

2、年龄增长，65岁以上人群增长极显著，75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍。流行病学我国1986~1990年大规模人群调查资料流行病学发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关。总体分布呈北高南低西高东低的特征。纬度每增高5°脑卒中发病率增加64.0/10万死亡率增加6.6/10万。①依据神经功能缺失持续时间：<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)。>24h--脑卒中。脑血管疾病分类②依据病情严重程度：小卒中(minorstroke)。大卒中(majorstroke)。静息性卒中(silentstroke)。脑血管疾病分类③

3、依据病理性质：缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死：脑血栓形成。脑栓塞。出血性卒中(hemorrhagicstroke)：脑出血。蛛网膜下腔出血。脑血液循环调节及病理生理正常成人的脑重为1500g，占体重的2-3%，流经脑组织的血液750-1000ml/min占每分心搏出量的20%。脑组织耗氧量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此对缺血、缺氧性损害十分敏感。脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤。脑血液循环调节及病理生理脑组织血流量分布不均匀，通常灰质的血流量高于白质，大脑皮质

4、的血液供应最丰富，其次为基底核和小脑皮质。因此位于大脑皮质的缺血易发生出血性脑梗死，位于白质的缺血易出现缺血性脑梗死。脑血液循环调节及病理生理不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性亦不相同。大脑皮层、海马神经元对缺血、缺氧性损害最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞、脑干运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不同部位在相同的缺血缺氧时可出现程度不同的病理损害。1.血管壁病变：动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见。动脉炎--结核性梅毒性结缔组织病。先天性血管病--动脉瘤血管畸形。血管损伤--外伤颅脑手术。药物

5、毒物恶性肿瘤所致。脑血管病的病因2.心脏病&血流动力学改变：高血压低血压&血压急骤波动。心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病。心律失常,特别是房颤。4.其他病因：空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子。脑血管痉挛受压外伤等。病因不明。3.血液成份&血液流变学改变：高粘血症(脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症白血病等)。凝血机制异常(抗凝剂口服避孕药DIC等)。脑血管病的病因高血压(hypertention)。心脏病糖尿病(diabetes)。TIA&脑卒中史。吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)。高脂血症。高同型半

6、胱氨酸血症。其他:体力活动减少高盐动物油高摄入饮食超重药物滥用口服避孕药感染眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音抗磷脂抗体综合征等。脑卒中危险因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率可干预的危险因素：脑卒中危险因素高龄。性别。种族。气候。卒中家族史。不可干预的危险因素包括：结合常有的脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症等一般较容易作出诊断。诊断及治疗原则颅脑CT/MRI或MRA、DSA、CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据。根据突然发病、迅速出现的局部或全脑损害的症状和体征。对脑卒中危险因素的

7、早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。诊断及治疗原则一般治疗措施包括：维持生命功能、防治并发症。治疗和管理措施：卒中单元、溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、细胞保护治疗、血管内治疗，外科手术治疗和康复治疗。脑血管病的治疗原则为挽救生命、降低残疾、预防复发和提高生活质量。缺血性卒中预防用药：阿司匹林氯吡格雷(clopidogrel)。脑卒中预防二级预防：已发生卒中或有TIA病史的个体，预防脑卒中复发。一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，预防发生脑卒中。针对脑卒中主要危险因素综合防治：大多数急性期存活病人仍保持独立功能。约15%的病

8、人需要照看。中老年卒中10年存活率约35%。预后卒中预后受病变性质病因严重程度病人年龄影响。第一节短暂性脑缺血发作TransientIschemicAttack,TIA概念局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障