医院自拟止哮平喘汤治疗支气管哮喘冷哮证40例

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1、自拟止哮平喘汤治疗支气管哮喘冷哮证40例　摘要目的探讨支气管哮喘的中医药治法方药。方法将40例经中医辨证为冷哮型支气管哮喘患者采用自拟止哮平喘汤治疗。结果临床控制4例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率92.5%。结论中药治疗冷哮型支气管哮喘疗效满意。关键词冷哮证；自拟止哮平喘汤；中医内科学支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，其特点为反复发作，缠绵难愈，西医治疗以解除支气管痉挛、抗感染为主，但长期应用易产生毒副作用及耐药性。笔者采用自拟止哮平喘汤加减治疗轻、中度支气管哮喘属风寒外束、寒痰闭肺型患者4

2、0例，取得良好效果。现报道如下：1临床资料1.1一般资料共40例，全部病例均为2010年10月至2012年10月间来我院中医内科门诊就诊，诊断符合哮喘轻、中度发作期，中医辨证属冷哮证患者，其中年龄最大者45岁，最小者18岁，平均年龄36岁。1.2诊断标准支气管哮喘诊断及严重程度分级标准参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2002年《支气管哮喘防治指南》[1]制定的标准；中医诊断标准参照《中医内科学》（新世纪全国高等中医药院校规划教材）哮病中“冷哮证”：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋咳嗽，胸膈满闷，痰色稀薄色

3、白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，面色晦滞，形寒怕冷，遇寒易发，舌质淡胖苔白滑，脉弦紧。1.3纳入标准符合轻、中度急性发作期支气管哮喘西医诊断标准及中医冷哮证候诊断标准；能完成治疗随访者。1.4排除标准（1）哮喘急性发展期分度为危重度者；（2）缓解期伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤等其他支气管、肺部疾患者；（3）合并重度肺气肿者；（4）并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾患者；（5）1个月内全身应用过糖皮质激素。2治疗方法运用自拟止哮平喘汤化裁口服。其基本组方为：射干10g、炙麻黄6g、干姜6g、细辛3g、法半夏

4、12g、紫苑10g、款冬花10g、五味子5g、杏仁8g、茯苓20g、桔梗10g、甘草5g，水煎服，日1剂，分2次服。加味法：表寒明显，寒热身疼加桂枝10g；胸闷加厚朴10g、枳壳10g；痰涌气逆，不能平卧加葶苈子10g、苏子10g；胸满闷胀，痰多黏腻，咯出不爽，舌苔厚浊加陈皮12g、莱菔子10g、白芥子10g。治疗10天为1个疗程。3疗效观察3.1观察指标和统计学方法根据2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]哮喘症状分级量化表，选取喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音5个常见症状作为观察指标，按照症状和

5、体征的严重程度分为“无、轻、中、重”4个等级，并分别相应以“0分，1分，2分，3分”计算来量化积分。采用自身治疗前后积分对照分析，运用SPSS12.0统计学软件包处理，同一组症候资料治疗前后总积分比较用配对t检验。3.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]关于哮病中医症候疗效判断标准拟3定。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证

6、候积分减少不足30%。3.3临床疗效临床控制4例，显效21例，有效12例，无效3例，总有效率92.5%。3.4证候积分改善情况治疗14天后，根据其治疗前后总积分对比分析，患者喘息、咳嗽、咯痰、胸膈满闷、哮鸣音5个常见症状均有显著性改善（P＜0.01),见表1。结果说明，自拟止咳平喘汤加减可显著改善患者哮喘相关症状。表1治疗前后证候积分对比观察项目喘息咳嗽咯痰胸膈满闷哮鸣音治疗前（分）8275586574治疗后（分）2326212024积分改善率（%）71.9565.3363.7969.2367.57注：经t

7、检验，治疗后总积分与治疗前比较有显著性差异（P＜0.01)）。3讨论现代医学认为哮喘是一种多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾病。祖国医学认为哮喘多属本虚标实之证，标实可因风、寒、痰、瘀、气一邪或数邪相杂为患，多数学者认为，无论因风、因寒、因瘀、因气，哮喘多有痰饮相杂为患，本虚则责之肺脾肾三脏之亏。而伏痰于肺是哮喘的主要病机，《证治汇补·哮证》中曾云：“内有壅塞之气，有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病。”另外，接触异物如尘螨、花粉、动物皮屑、特殊气味

8、以及情绪剧烈变化等，也可诱发哮喘。临床上因素体阳虚，痰从寒化，伏着于肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅所致的冷哮证较为多见，冷哮发作时咯出的痰是白色泡沫样痰，往往兼有不同程度的表寒证。冷哮治疗当如《景岳全书·喘促》云：“未发时以扶正气为主，既发时以攻邪气为主。”据“急则治标，缓则治本”的治疗原则，立法于温肺化饮，降逆平喘；笔者根据其病机特点，自拟止哮平喘汤对本病进行治疗，方中射干降痰平喘，解毒利咽，药理研究表明其能