营养支持指南解读与进展

《营养支持指南解读与进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、营养支持指南解读及肠外营养补充时间郑州大学第一附属医院重症医学科李月霞肠外肠内营养临床指南06版1.2006-9中华医学会肠外肠内营养分会公布指南2.指南定义:按照循征医学原则,以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、临床医师和护理人员合作下制定的共识。3.指南为参考性的。肠外肠内营养临床指南推荐意见分级推荐意见证据级别描述A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b单个多中心RCT研究1c"全或无"证据(有治疗以前所有患者全都死亡、治疗后有患者能存活,或者有治疗前一些患者死亡、治疗以后无患者死亡证据B2a

2、基于队列研究的SR（有同质性）2b单个队列研究（包括低质量RCT，如《80%随访）3a基于病例对照研究的SR3b单个病例对照研究C4病例报道D5专家意见或评论肠外肠内营养临床指南住院患者营养风险筛查指南-推荐意见1NRS2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A）2在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。（A）肠外肠内营养临床指南疾病营养支持肠外肠内营养临床指南一：术后糖电解质输液推荐意见根据ESPENNRS2002方法对住院患者进行营养风

3、险筛查，积分＜3的患者术后给予全肠外营养支持弊大于利。推荐对所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具进行营养风险筛查，无营养风险的患者术后无需给予营养支持治疗术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。（A）3糖电解质输液治疗的推荐方案：水必需量为2000~2500ml，电解质Na+为50mmol，Cl-为50mmol，K+为20~50mmol（A）。配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量，给以复方维持输液（D）肠外肠内营

4、养临床指南二：围手术期肠内营养推荐意见1．不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁食。(A)。2．严重营养不良风险患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。严重营养不良风险是指至少有以下一项(A)：6个月内体重下降＞10-15％；体重指数（BMI）＜18.5kg/m2；主观全面评定法（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）为C级；血清白蛋白＜30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。3．以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无

5、法达到推荐摄入量的60%以上。(D)4．对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。(D)肠外肠内营养临床指南5．围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。（A）6．术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A）7．手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流

6、食，包括清水。（A）8．对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A）严重创伤。（A）手术时就有明显的营养不良。（A）大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。(D)在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。（A）由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。（D）肠外肠内营养临床指南9．对围手术期接受了营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营

7、养支持。（D）10．在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A）11.近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。（B）12．长期（大于4周）管饲营养患者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。（D）11．标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D）12.对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养：（A）因为肿瘤接受大型的颈部手术（喉切除术，咽部分切除术）；接受大型的腹部肿瘤手术（食管切除术，胃切

8、除术和胰十二指肠切除术）；13.不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。（A）肠外肠内营养临床指南三：危重病（中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养与危重病学协作组）推荐意见危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施