魏志红：中成药的配伍宜忌与不良反应

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1、中成药的配伍宜忌与不良反应魏志鸿一、中成药的现状中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按固定的处方，依据一定的生产工艺和质量标准生产的中药制剂。特点：疗效确切、副作用小、使用携带方便、起效快。现有中成药厂600余家，生产的中成药品质4000多个，40多个剂型，年产值百亿元以上。被2005年《中华人民共和国药典》、国家医疗保险目录和国家基本药物目录收载的中成药品种共1462个。中成药制剂中存在的问题辅料品种缺乏中成药的基础性研究薄弱制剂设备不完善，制剂的生产不够规范化和自动化饮片质量不一二、中成药的药物组成及原则（一）药物处方方剂是根据治疗疾病的需要，以中医

2、学理论为指导，按照组方原则，在辨证论治的基础上，选择合适药物，妥善配伍而成二、中成药的药物组成及原则（二）中成药的组方原则1、主药（君药）针对主病或主症起主要治疗作用的药物2、辅药（臣药）辅助主药加强治疗主病或主症的药物3、佐药佐助药、佐制药、反佐药4、使药引经药、调和药二、中成药的药物组成及原则（三）组方的灵活性每一首方剂中主药是必备的，但不一定每种意义的臣、佐、使药都具备，也不一定每味药只起一种药理作用。三、中成药的常用剂型中药传统剂型丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、胶剂、膏药等中药现代剂型片剂、颗粒剂、胶囊剂、滴丸剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂等等现代中成药剂型

3、选择的原则三效：速效、高效、长效三小：剂量小、副作用小、毒性小五方便：生产、运输、储藏、携带、使用方便）四、中成药的用法、用量（一）中成药的用量需因病、因药、因人、因时而异，合理确定中成药的使用剂量。四、中成药的用法、用量（二）服药时间口服药一般每日2-3次，于早、晚或早、中、晚饭后0.5-1小时服用补益药多滋腻碍胃，适宜在空腹时服用；消食导泻药及对胃肠有刺激性的药物适宜饭后服用；驱虫药适宜清晨空腹时或晚上睡前服用；安神药适宜睡前服用；调经药适宜在临近经期前数日服用；祛痰药适宜饭前服用；呕吐病人应少量多次服用；平喘药适宜在哮喘发作前1-2小时服用；急性病，可以不

4、拘于时候服用。四、中成药的用法、用量（三）服药方法吞服冲服含化炖服调服吸入法鼻饲注射法外用法五、中成药的配伍原则（一）中成药之间1、辩证准确，药证相符《医述》：“凡医人用药，须先认证，认证须先审脉。审脉明，斯认证真；认证真，斯用药当”。五、中成药的配伍原则2、了解中成药的主要成分、用法、用量、配伍宜忌等黄药子肝毒性→肝损害关木通、广防己、马兜铃→马兜铃酸→肾毒性→肾损害蟾酥→心脏损害、心律失常马钱子→神经系统损害附子理中丸+金匮肾气丸→附子（乌头碱）↑含乌头的中成药与含贝母、半夏等治疗咳嗽的药物配合使用（十八反）五、中成药的配伍原则3、根据病情需要决定使用中成药

5、的时间长短病情向愈，中病即止五、中成药的配伍原则（二）中、西药之间1、病证结合，合理运用中医辨证结合西医辨病，标本兼治、相辅相成。如：肾阳虚的慢性支气管炎和哮喘患者，在使用抗生素的同时加服壮阳补肾药（淫羊藿、巴戟天、附子等），可使肾上腺皮质功能和免疫功能增强，起到补肾固本止咳的作用。五、中成药的配伍原则2、互相协同，增强疗效冬虫夏草+卡马西平协同抗心律失常。金银花增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制。镇静催眠药与逍遥散联用可提高对失眠症的疗效。补中益气丸与环磷酰胺合用，降低毒性。五、中成药的配伍原则3、取长补短，降低毒性十全大补汤、复方阿胶浆治疗结核病人服用利

6、福平后引起的血小板减少症小青龙汤、柴胡桂枝汤对Ⅱ型Ⅳ型变态反应具有明显抑制的作用小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用五、中成药的配伍原则4、减少药量，缩短疗程泼尼松、环磷酰胺治疗免疫性疾病，长期应用毒性较大，加用雷公藤可减少其用量，缩短疗程。抗癫痫药与柴胡桂枝汤联用，可减少西药的用量和嗜睡、肝损害等副作用。六、中成药配伍宜忌（一）中成药之间1、含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他中成药的相互作用乌头碱中毒剂量0.2mg，致死量2.5mg瓜蒌、白及、白蔹等能增强乌头碱的毒性乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用，配伍使用，毒性增加。川乌、草

7、乌加卤巴炮制，含多量Ca，增强心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，同时含有的乌头原碱，具强心作用，与洋地黄片、蟾酥丸等合用，增加强心苷的作用和毒性，可导致心律失常。六、中成药配伍宜忌2、含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；同时对中枢有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。禁忌与降血压的中成药并用也忌与扩张冠脉的中成药联用六、中成药配伍宜忌3、含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用朱砂→硫化汞长期服用或并用，易蓄积中毒与含溴离子、碘离子的中成药合用，生成溴化汞、碘化汞致药源性肠炎，赤痢样大便六、中成药配伍宜忌4、含甘

8、草、鹿茸的中成药与其他中