原发性青光眼-中医难病诊治

《原发性青光眼-中医难病诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、原发性青光眼-中医难病诊治青光眼，是一种由于眼内压升高而引起视乳头凹陷，视野缺损，最后可导致失明的严重眼病。本病属中医学之“五风”内障，包括青风内障、绿风内障、黄风内障Ⅲ乌风内障及黑风内障，以前二者多见。早在唐代王焘的《外台秘要》中，即有绿翳青盲的叙述，并认为系“眼内肝管缺，眼孔不通所致也”。至宋代《太平圣惠方》，具体记载了青、绿、乌、黑风内障的治疗方药。约成书于宋元时代的我国著名的眼科专著《秘传眼科龙木论》，首次提出了五风变内障之名，并分别就病因病机、临床症候、治疗方药（包括针刺）均加以详论，特别是肝风为本说，对后世产

2、生了重要的影响。至明清时期，医家们对本病的认识更趋深人。明代傅仁宇在《审视瑶函》中指出本病病因：“阴虚血少之人，及竭劳心思、忧郁忿恚、用心太过者，每有此症。”对症候描述颇为细致，如青风内障：“瞳神内有气急昏朦，如青山笼淡烟也，然目视尚见，但比平时光华则昏矇日进。”在治疗上，均强调早治，“急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣”（《证治准绳·七窍门》）。如丧失时机，“若神耗散尽，总为不治之症”（《秘传眼科七十二全》）。古人在本病用药上也作了探究，早在金元时代《东垣十书》中于瞳子散大症指出，火主散溢，致瞳神散大，茺蔚子辛散

3、，辛主火，故不宜用；青葙子助火，亦不宜用。明代的《证治准绳》也有类似记载。总之，古代医家所积累的丰富的实践经验，至今仍有重要的借鉴价值。西医在临床上将青光眼分位原发性、继发性和先天性三类，以前者常见，为本节讨论之重点。据我国部分地区统计，发病率为0.89%～2.6%之间，致盲率达19.62%.原发性青光眼的发病，解剖因素是基本原因，但情绪不稳、过劳、用眼时间过度等均为诱发因素。西医多采用手术和缩瞳药物治疗，但迄今为止尚不能使已遭器质性损害的视神经和视功能再度恢复。　　现代中医治疗本病，首篇临床文献见于1956年，系以针灸

4、治疗单纯性青光眼的个案报告，而应用中医药的资料则晚至60年代中期。值得注意的是，在已开始大样本观察的基础上，对原发性青光眼进行中医分型的探讨和治疗。自70年代中期起，有关报道迅速增多，内容涉及亦广，除辨证论治，重视中西医结合治疗外，还试用传统的针拨术治疗恶性青光眼。近年来，辨证分型渐趋统一，强调从肝论治，专方治疗受到重视。在治疗范围上，还进一步扩大到抗青光眼术后并发症的中医药辨治。在药物方面，发掘了槟榔碱和丁公藤碱制剂等，成为有前途的局部用药药物。针灸治疗，除体针外，还配合耳针，或应用冷冻针灸等，不仅有较好的效果，而且无

5、药物的副作用。目前中医针灸治疗本病的总有效率在75%～80%之间。这些年还开展了实验研究，包括对四子（牛蒡子、车前子、女贞子、青葙子）降眼压的药理研究，对丁公藤大样本临床研究等，以及通过青光眼患者眼血流图的变化，探索针刺治疗机理等。　　一、病因病机　　本病病因，古今医家认识比较一致。多因悲郁暴怒等情志内伤所诱发，而劳倦，特别劳瞻竭视亦是重要原因之一，此外，尚与外感风寒之邪有关。其病机有以下几个方面：　　风热上扰素有痰热，外感风邪，风为陌邪，善行于上，引动痰热，致风、痰、热相结，循肝经上攻于目而发为本病医`学教育网搜集整理

6、。　　肝邪气逆多因情志不舒，愤郁不伸，意志不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，致目内气机阻滞，玄府闭塞，神水积留为患。　　肝肾阴虚常系劳瞻竭视，耗伤精阴，致肝肾阴亏，水不涵木，阴不济阳，阳失所制，阳亢火动，虚火上炎，为患于目。　　气虚血瘀劳力过度，脾胃受伤，中气不足，气机不畅，推动乏力，血瘀不通，血水并蓄，神水受伤而发病。　　肝邪脾虚情志内伤，抑郁伤肝，思虑伤脾，脾胃虚寒，肝气上逆，伤及神水，发为五风内障。　　二、辨证分型　　青光眼分型颇杂，少则三型，多则十型，近年已渐趋统一，并已体现从肝论治的特点。　　1.肝经风热

7、头痛，眼珠胀痛，白睛混赤，抱轮红赤尤甚，黑睛混浊，瞳神散大，伴恶心呕吐，面红口苦，恶寒发热。舌苔薄白或黄，脉弦数或弦硬。　　2.肝郁气逆头痛，眼珠胀痛，视物模糊，或视灯火有红绿圈，抱轮红赤，瞳神散大，眼珠胀硬，烦躁易怒，胸胁胀闷，嗳气呃逆，恶心呕吐。舌苔薄白或微黄，脉弦。　　3.肝肾阴虚瞳神气色混蒙或散大，白干涩昏花，由苦咽干，耳鸣耳聋，牙齿松动，失眠多梦，遗精腰酸，五心烦热，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。　　4.气虚血瘀视物昏蒙，瞳神气色浊而不清，目睛干涩，体倦乏力，心悸气短，食欲不振，面色咣白或萎黄。舌质淡暗或有瘀斑，

8、舌苔薄白或少苔，脉弱或细涩。　　5.肝邪脾虚瞳神散大，头目疼痛，干呕吐涎，呕恶不纳，神疲乏力，四肢不温。舌淡苔薄或无苔，脉沉细而迟医`学教育网搜集整理。　　三、分型治疗　　（1）肝经风热　　治法：搜风清热，利湿化痰。　　处方：羚羊角0.3～1克（如无，以山羊角15克代替），玄参15克，知母10克，龙胆草10克，荆芥1