高血压病的防治与护理

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1、高血压病的防治与护理主讲人：郭臻1.什么是高血压？正常成人收缩压应小于120mmHg，舒张压应小于80mmHg；在未使用降压药物情况下，收缩压大于140mmHg，和（或）舒张压大于90mmHg即可诊为高血压。但仅一次高血压升高者尚不能确诊，须不同日三次测量血压超过正常标准，才可确诊。（1）血压测量的意义：血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。（2）血压测量的注意事项：要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平，首诊时要测量双上臂血压，以后通

2、常测量较高读数一侧的上臂血压。2.高血压的危害高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，主要表现在对心脏、脑血管和肾脏及眼底损害及视网膜功能的减退，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。我国人群高血压发病的重要危险因素：（1）高钠、低钾膳食人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12g以上（超过正常值6g

3、）。（2）超重和肥胖身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。（3）饮酒过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗

4、的效果，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。（4）精神紧张长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。（5）其他危险因素高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无低危中危高危1～2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危注

5、：1级高血压：SBP140～159mmHg和（或）DBP90～99mmHg，2级高血压：SBP160～179mmHg和（或）DBP100～109mmHg，3级高血压：SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg3.高血压的症状：高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状，故称“无声杀手”。常见的症状有头痛、头晕；项硬，易疲劳，易烦躁，注意力不集中。4.高血压的治疗降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。（1）小剂量：初始治疗时

6、通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。（2）优先应用长效制剂：尽可能使用1次/天给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。（3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起

7、始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压·非药物治疗上：（改善生活行为），适应于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。减少钠盐的摄入量；减轻体重；多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；减少过多的酒精摄入；适当运动；减轻精神压力，保持心理平衡；戒烟。（1）.疼痛：头痛与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧

8、，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI