胆囊及胰腺超声诊断

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1、胆胰超声胆胰解剖及正常图像检查前准备及体位体位①仰卧位：是常用体位，检查方便、效果好，缺点是有时胃肠气体影响对后方胆囊的观察。②右前卧位：可使胆囊向左下移动，扩大了肝脏、胆囊的超声窗作用，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位移转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。检查前准备及体位③胸膝位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查，这是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位，上身低下身高可以观察肝外胆管结石移动。④坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的患者可使用，并可观察结石移动。胆囊正常声像图表

2、现胆囊USG：●检查前，患者需禁食8小时以上●形态：梨形(pear-shaped)●分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)●大小：3x9cm，壁厚＜3mm●胆汁：无回声区(anechoicarea)●壁：线状高回声，轮廓光整，边缘清晰胆囊正常声像图右季肋6-9肋间斜切面胆囊疾病超声诊断（gallbladder）胆囊疾病●胆囊良性病变：胆囊结石胆囊炎胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生）●胆囊肿瘤：胆囊腺瘤和胆囊癌胆囊结石临床病理●胆囊结石是最常见的胆系疾病，好发于中年较胖女性●主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛，并放散至右肩背部●

3、病理：根据化学成分不同，可分为胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘米，表面光滑色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发混合型：含以上两种成分，大小数目不等胆囊结石超声表现典型表现三大特征：●胆囊腔内强回声团，形态稳定●强回声团后方伴有无回声带即声影●改变体位扫查，强回声团随体位改变而移动胆囊结石声像图正常胆囊胆囊结石声像图胆囊结石超声表现非典型表现：●胆囊内充满结石：囊壁结石声影三合征，即“WES”（Wall-echo-shadowcomplex）征。胆汁缺乏，可出现增厚

4、的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影●泥沙样结石：也出现强回声，但声影不明显，变换患者体位扫查，强回声团可移动●胆囊壁内结石（胆固醇结晶）：胆囊壁可见单发或多发的数毫米强回声及其后方形成的“彗星尾”征，自胆囊壁悬挂于胆囊腔内WES征（Wall-echo-shadowcomplex）Wall-echo-shadow正常胆囊胆囊结石声像图正常胆囊●囊壁附多粒点状强回声●点状强回声后伴彗星尾征(comettailsign)●点状强回声不随体位移动声像特征胆固醇结晶声像图彗星尾征胆囊炎●分为急性和慢性胆囊炎急性胆囊炎(acutecholecy

5、stitis)●临床与病理：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，Murphy征阳性●病理表现为三种类型，单纯性，化脓性及坏疽性急性胆囊炎慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）●临床与病理：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程，临床症状不明显，Murphy征阳性●病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大，胆囊功能不良，常有结石并存急性胆囊炎超声表现●胆囊增大，常呈椭园形，胆囊壁轮廓线模糊●胆囊壁弥漫性增厚，呈双层回声表现，双壁征（doublewallsign）

6、●囊腔内出现弥漫性雾状点状回声（提示胆囊积脓）●探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)急性胆囊炎声像图正常胆囊双壁征急性胆囊炎声像图正常胆囊急性胆囊炎声像图胆汁淤积正常胆囊亚急性胆囊炎声像图正常胆囊●胆囊缩小，胆囊壁轮廓线模糊●胆囊壁增厚，回声增强●囊腔内可见点状回声●脂餐后无明显变化慢性胆囊炎超声表现慢性胆囊炎声像图正常胆囊胆囊缩小,胆囊壁增厚胆囊增生性疾病是指某些胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起的非肿瘤，非炎症性的疾病，如胆囊息肉及胆囊腺肌增生症胆囊增生性疾病●囊壁等回声团块●向胆囊腔内突出●位置固定不移动●团块后方无声

7、影胆囊息肉超声表现胆囊息肉声像图正常胆囊胆囊多发息肉胆囊息肉声像图●胆囊腺肌增生症（adenomyomatosisofgallbladder）,也称腺肌瘤病●好发于胆囊底部，病理表现为粘膜上皮及平滑肌增生，其内可见淋巴滤泡样增生，粗大腺体呈小囊状，其内合并胆固醇沉着●分型：根据病变范围，可分为局限型，弥漫型及节段型●USG：胆囊壁增厚，壁内常可见小囊结构，粘膜面平整,常合并有小强回声结晶，后方“彗星尾征”胆囊腺肌增生症超声表现胆囊腺肌增生症声像图临床与病理：胆囊癌（carcinomaofgallbladder）为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易

8、发于中老年，女性为多USG:●向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表面不光滑●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫性或树状