创新基地申请表

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1、安徽中医药大学研究生培养创新基地申请表申报单位：（盖章）单位负责人：依托学科领域名称：安徽中医药大学制表年月日-7-I申报单位基本情况单位名称所属行业通讯地址邮政编码法定代表人姓名性别职务联系电话联系人姓名所在部门职务联系电话（手机）电子邮箱合作单位类别□科研院所□企事业单位科研人员学历及职称结构博士人硕士人正高人副高人近三年获得（投入）的科研经费年度2011年2012年2013年合计科研经费万元万元万元万元参与联合培养研究生学科领域名称学位类型（学术学位/专业学位）联合培养总人数/与我校联合培养人数2011年2012年2013年/

2、////////相关学科导师队伍情况博士研究生导师人数硕士研究生导师人数近3年副高以上职称人年均科研经费（万元/人·年）近3年副高以上职称人年均发表论文数（篇/人·年）相关学科科研实力上一年到位科研经费万元。其中：横向经费万元目前承担项目共项。其中国家级项，省部级项，厅局级项近三年公开发表论文共篇。其中SCI、EI收录篇。近三年获奖共项。其中国家级项，省部级项，厅局级项。近三年申请专利数件。其中，申请发明专利件近三年授权专利数件。其中，授权发明专利件-7-近三年技术转让项。到帐金额万元申报单位特色及优势与我校在联合培养研究生方面已有

3、的合作情况-7-II建立创新基地的必要性和可行性分析（不超过1000字，可续页）-7-III创新基地整体建设目标及建设方案（不超过2000字，可续页）包括在基地管理模式及运行机制、联合指导教师队伍建设、经费筹措与投入、合作科研项目、条件建设与资源共享等方面的建设目标及相关措施。-7-申请单位意见签章年月日院部意见签章年月日评审专家组意见组长签章：年月日学校意见单位公章年月日-7--7-