2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程资料

《2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、先天性漏斗胸（2016年版）一、先天性漏斗胸标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74010）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.病史：发现前胸壁凹陷。2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外

2、翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。诊断方法：病史+体征可确诊。5.病情分级：胸部CT测量Haller指数（HI）。轻度：HI＜3.2中度：3.2≤HI≤3.5重度：HI＞3.5（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。（

3、四）标准住院日。5-8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。2.有手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须的检查项目：（1）.血常规、尿常规，便常规。（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。（七）治疗方案的选择。Nus

4、s术（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。（九）手术日。入院后完善术前检查即可手术。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3.手术植入物：Nuss板4.手术方式：Nuss术（十）术后恢复。术后住院恢复4-6天。1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医

5、发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素。如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。（十一）出院标准。1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。二、先天性漏斗胸临床表单适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008ICD-9-CM-3：34.74010)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–8日时间住院第1天住院第2-

6、3天住院第4天（手术日）主要诊疗工作□病史询问，体格检查□完成入院病历书写□安排相关检查□上级医师查房□汇总检查结果□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书□气管插管□手术□术者完成手术记录□完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□先天性漏斗胸护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□血常规、尿常规长期医嘱：□先天性漏斗胸护理常规□二级护理□饮食临时医嘱：□拟于明日在全麻下行Nuss长期医嘱：□全麻术后护理□禁食□持续

7、血压、心电及血氧饱和度监测□预防用抗菌药物□血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、超声心动图□肺功能□胸部CT术□备皮□术前禁食水□补液支持□术前抗生素□其他特殊医嘱临时医嘱：□补液支持□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估（营养状况、性格变化等）□术前准备（备皮等）□术前宣教（提醒患者按时禁水等）□随时观察患者病情变化□记录生命体征□定期记录重要监测指标病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　　日期住院第5日（术后