骨坏死的研究和治疗进展-周江南

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1、骨坏死的研究和治疗进展周江南中南大学湘雅医院骨科骨坏死（Osteonecrosis,ON）骨坏死的挑战病因不完全清楚分类、分级多种多样早期诊断存在困难治疗方法多疗效不确切骨坏死（Osteonecrosis,ON）好发部位股骨头、髋臼股骨髁肱骨头胫骨髁腕舟骨、月骨距骨、跟骨分子、基因、细胞研究生物材料研究药物研究诊断方法研究手术方法研究ON研究进展血管内血液凝聚脂肪细胞肥大、脂肪栓塞骨内高压微骨折学说血管炎遗传和基因因素ON病因及假说与ON有关的病因（一）皮质内固醇酒精、酗酒创伤（骨折、脱位）放疗关节镜术后与ON有关的病因（二）妊娠痛风红斑狼疮类风湿、强直性脊柱炎肾性营养不良减压性潜水病、

2、航天员与ON有关的病因（三）HIV-AIDS感染遗传性血栓性-低纤维蛋白溶解症儿童股骨头骨骺骨软骨炎高血压糖尿病吸烟突发性髋、膝关节坏死与ON有关的病因（四）黄种人多，韩国、日本、中国年龄：青少年、青、中、老年每年新发病例15-20万人ON的分级系统（一）级评价0期无临床症状，无X线异常，穿刺活检证实I期有临床症状，无X线异常，只MRI发现Ⅱ期X线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松Ⅲ期软骨下骨折（新月形、有或无塌陷）Ⅳ期股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄Ficat和Artet系统Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期ON的分级系统（二）级评价0期正常放射学、骨扫描、MRII期正常放射学、骨扫描，MRI异常A:轻（<15%股

3、骨头受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅱ期硬化或囊性变A:轻（<15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅲ期软骨下塌陷、但无扁平（新月形）A:轻（<15%关节面受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Streinbeig系统ⅡAⅡBⅡCⅢAⅢBⅢCON的分级系统（三）级评价Ⅳ期股骨头扁平A:轻（<15%，2mm压缩）；B（15%-30%，2-4mm压缩）；C（﹥30%，﹥4mm压缩）Ⅴ期关节狭窄Ⅵ期进行性关节退变Streinbeig系统ⅣAⅣBⅣCⅤⅥON日本骨科学会分类级评价1分区线，从内到外分负重区1A:轻；1B:中；1C:重2早期变平，坏死区无区分线囊

4、性变，股骨头囊变区分类3A:(内侧)3B:(外侧)早期，X线片正常中晚期，高密度区、低密度区、囊变、脆裂、塌陷、扁平、半月征。坏死区>200°塌陷，高危ON的诊断-X线片摄正侧位片，测坏死骨，准确性差早期小梁粗，融合，斑点中期囊变增大，增多，关节面硬化，间隙变窄，股骨头变型晚期股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生ON的诊断-CTON的诊断-MRI早期放射性缺损区-冷区中期死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富，核素浓聚-热区敏感性高，特异性不足ON的诊断-SPECT99Tc早期诊断骨坏死比CT，MRI更早发现股骨头和髋臼坏死设备复杂，昂贵ON的诊断-F18正电子发射断层摄影（F18PET）几种少见的骨坏死

5、Forestier(1957)报道病因不清病程短、发展迅速剧痛，病情波及全髋一、快速破坏性髋关节骨坏死老年女性多，单髋多X线：头塌陷脆裂，臼破坏各种化验正常NASID无效，需全髋置换几种少见的骨坏死AhiBack(1968)报道好发于女性，>60岁突发痛，静息痛二、股骨髁、胫骨平台骨坏死常在膝关节镜术后发作发病2-4个月后，X线有异常发病6-10周MRI有表现几种少见的骨坏死术前膝关节MRI正常，无用激素，无酗酒和其他相关疾病关节镜半月板切除术、清理术激光或射频治疗后术后关节痛，运动障碍三、膝关节镜术后骨坏死术后28周(10-36周)MRI膝关节骨坏死另有报道膝关节镜术后平均5个月(2-

6、15个月)MRI膝骨坏死发病年龄69岁(52-82岁)，女多几种少见的骨坏死少见，坏死常发生在上极长期服用激素，全膝关节置换术后轻度髌前痛起立或爬楼痛自体软骨细胞移植髌骨表面置换四、髌骨坏死骨坏死的治疗适应证：Ⅰ、Ⅱ期骨坏死减少负重不负重锻炼物理治疗NSAIDs药物中医药非手术治疗骨坏死的治疗目标：尽量保存自己关节带血管移植头塌陷疗效不佳不带血管骨移植手术治疗Ⅰ细胞因子治疗（探讨阶段）BMP和BMP复合材料Ⅱ髓心减压+多孔钛棒孔隙率>80%；弹性模量近似骨降低应力遮挡加入生长因子、骨髓、二膦酸盐出血少，并发症少髓心减压术Ⅲ髓心减压+脱钙骨基质，异体骨，打压植骨Ⅳ组织工程：自体间充质干细胞

7、+骨替代材料纳米晶胶原基骨+骨髓间充质干细胞髓心减压术腓骨移植术前X线术后两年术前MRI术后1周术前12个月截骨术改变坏死骨的负重区粗隆间或粗隆下旋转截骨髋臼旋转截骨外翻截骨内翻截骨旋转截骨截骨术表面置换骨水泥非骨水泥-适用于骨坏死关节置换（髋）关节置换（膝）表面置换单髁置换全膝关节置换单髁置换表面置换影响手术疗效的因素适应证的选择患者本身状态操作技术材料Thankyou!---ZhouJiangnan，DepartmentofOr