肺癌生活质量量表

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1、欧洲癌症研究与组织生命质量核心量表+肺癌特定部分（EORTCQLQ-C30+QLQ-LC13）是否1、当您做一些费力的工作，如搬运重的购物袋或旅行箱，是否感到困难？122、长途步行您是否感到困难？123、在屋外短途散步，您是否感受到困难？124、您是否在日间的大部分时间卧在床上或躺在椅子上？125、您是否需要别人协助吃饭、穿衣、洗澡或上厕所？12在过去的一周内：没有稍有较多极多6、您是否觉得您的工作或日常活动受到限制？12347、您是否觉得您喜欢的或其它的闲暇活动受到限制？12348、您有过气促吗？12349、您有疼痛吗？123410、您曾需

2、要休息吗？123411、难以睡眠吗？123412、您曾感到虚弱吗？123413、您曾感到缺乏食欲吗？123414、您曾感到恶心吗？123415、您曾呕吐过吗？123416、您曾有便秘吗？123417、您曾有腹泻吗？123418、您感到疲乏吗？123419、疼痛防碍了您的日常生活吗？123420、您难以集中精力做事吗？123421、您曾感到紧张吗？123422、您有担心吗？123423、您感到易怒吗？123424、您感到压抑吗？123425、您感到记事困难吗？123426、您的身体状况或医疗防碍了您的家庭生活吗？123427、您的身体状况或医疗

3、防碍了您的社交活动吗？123428、您的身体状况或医疗导致您经济困难吗？1234以下问题，请在1到7间圈出最适于您的号码：很差极好29、您怎样评价您过去一周内的总体健康情况？123456730、您怎样评价您过去一周的总体生命质量？1234567肺癌特定部分：完全没有有一点大多数经常31、您有没有咳嗽？123432、您有没有咯血？123433、当您休息的时候有没有觉得气短、呼吸困难？123434、当你走路的时候有没有觉得气短、呼吸困难？123435、当您爬楼梯的时候有没有觉得气短，呼吸困难？123436、您觉得您的舌头和口腔疼痛吗？123437

4、、您觉得吞咽困难吗？123438、您觉得手脚痹痛吗？123439、您有掉头发吗？1234340、您觉得胸部疼痛吗？123441、您觉得您的手臂或肩膀疼痛吗？123442、您是否还觉得有其他部位的疼痛？1234如果有，哪里43、您有没有服用止痛药治疗？12341没有2有如果有，止痛药的效果如何？患者姓名：性别：年龄：岁门诊或住院号：医生/护士：3FACT-L生活质量评分量表最近7天内：一点有一有几颇有非常日常活动也不点点分一些多1.我缺乏精力……………………………………….012342.我有呕吐………………………………………….012343.我

5、不能胜任家庭的日常生活…………………….012344.我有疼痛………………………………………….012345.我被因治疗引起的毒性反应所困扰…………….012346.通常我很虚弱…………………………………….012347.我不得不卧床…………………………………….01234社交/家庭生活1.我得到了朋友的亲近…………………..…….012342.我从家庭中得到精神支持……………………….012343.我得到了朋友的支持…………………………….012344.我的家庭接受我的疾病………………………….012345.我对和家庭间关于病情的交流感到满

6、意……….012346.我觉得和我的伴侣很亲近（或是我认为最重要的人）.012347.撇开您现在的性欲活动，请您回答下面的问题，如果有不愿意回答，清在这儿做个标记□回答下一个环节。我满意我的性生活…………………………….01234情绪1.我很悲伤…………………………………………...012342.我很自豪我能面对疾病…………………..……….012343.在与疾病斗争中，我感到失望………..………….012344.我感到紧张……………………………………..….012345.我害怕死亡……………………………………..….012346.我担心我的

7、情况会变得更坏…………………..….01234活动能力1.我能工作（包括在家里进行的工作）…………….0123432.我工作得很充实（包括在家里工作……………….012343.我此时此刻还十分享受生活………….…………….012344.我能接受我的疾病………………………….……….012345.我睡眠好………………………………………….….012346.我进行以前的休闲活动…………………….……….012347.我目前很关心我的生活质量……………….……….01234其他因素1.我感到气短………………………………….……….012342.我的

8、体重在下降………………………….………….012343.我思维清晰…………………………………….…….012344.我有咳嗽………………………………………….….0