肺癌生存质量量表研究和应用进展

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1、肺癌生存质量量表研究和应用进展【关键词】肺癌生存质量进展近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均呈上升的趋势，在多数发达国家，肺癌被列为恶性肿瘤死因的第一位。早期手术是肺癌根治的唯一手段，但在我国，80％以上的患者就诊时已属晚期，失去手术机会，放疗和化疗成为了主要的治疗手段。放化疗虽然可以缩小肿块，缓解症状，延长生存时间，但也因毒副作用而降低患者的生存质量。中医药治疗在减少放化疗毒副作用的同时，也能延长生存期，提高患者的生存质量。以往对治疗方案的选择，治疗效果的评价多采用生存时间、生存率、瘤体大小、无瘤生存期等指标进行量的分析，过分强调瘤体的反应，而忽视了患者自身的感受。近些年，随着

2、医学模式由生物医学向生物、心理、社会医学模式的转变，生存质量在肿瘤学领域的研究越来越受到重视，成为衡量和评价疗效的重要指标之一。本文就肺癌生存质量量表的研究和在临床中的应用作一综述。1肺癌患者生存质量的概念及影响因素生存质量（QualityofLife,QOL），它是在WHO提倡的健康新概念“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱”16的基础上构建的，是医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变的体现。迄今为止，QOL尚无一个被广泛接受的定义及内涵。多数学者认为：QOL是一个人生活中全部影响因素的综合反映，是一个包括生理及心理特征的广

3、泛概念，这是一个社会学意义上的概念，其内容包括从人的必需品的获取到实现个人满足和幸福的广泛领域。生命有两方面的内容，即生命活动维持时间(寿命)和生命活动的具体内容(生存质量)。Hurny等［1］认为肺癌患者生存质量的内容应包括：①生物学：如疾病症状、治疗副作用和机体功能状况；②心理学：指确诊为肿瘤后对病人心理的影响及病人对此疾病所做出的反应；③社会学：如社会关系、工作能力、经济支持及医疗情况。Ganz等［2］提出除了病情和心理因素外，还有婚姻状况、年龄、性别、文化素质、宗教信仰、伦理道德等方面都对病人的生存质量有影响。从以上可以看出影响肺癌患者生存质量的因素是综合的，多方面的。这样

4、就给肺癌患者的生存质量测定带来很大困难，特别是测量工具(量表)的制定带来很大困难。2肺癌生存质量量表的研究16生存质量测定的核心是研制适宜的测定量表。自1949年Karnofsky等人应用行为状态量表首次对癌症患者生存质量进行评价以来，各种生存质量测定量表相继出现。目前，国内外常用于肺癌的生存质量测定量表主要有以下几种：2.1Karnofsky行为状态评分表即Karnofsky(1948年)开发的行为状态评分表(KarnofskyPerformanceStatus，KPS)，是最早应用生活自理能力及活动情况来评估肺癌患者预后和选择治疗方法的量表。由医务人员根据病情变化对病人进行评估

5、，因其不包括病人的主观感受，又缺少心理状态及社会状态方面的内容，故严格来讲，只能算是生存质量的一部分。2.2MOSSF-36量表由美国医学结局研究(MedicalOutcomeStudy，MOS)组研制的简明健康调查表［3］，分为生理功能(PF)、躯体角色(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色(RE)和心理健康(MH)8个方面。它是一个普适性量表，但有不少学者将其应用于肺癌领域，以观察不同治疗方案对病人生存质量的影响［4］。2.3FLIC量表即Schipper(1984年)等建立的癌症病人生活功能指标(TheFunctionalLiv

6、ing16Index-Cancer，FLIC)［5］。此量表比较全面地描述了癌症病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等。该量表不是针对肺癌患者开发的特异量表，但很多研究者将其用于肺癌患者的生存质量测定［6－7］。2.4CARES量表即Schag(1990年)的癌症康复评价系统(CancerRehabilitationEvaluationSystem，CARES)［8］。该量表包括139个项目，四点量表形式，用于全面评价癌症病人生存质量。1991年作者又简化为含59个项目的简表(CARES_SF)［9］，包含躯体、心理、医患关系、婚姻和性功能五个

7、主要方面。2.5EORTCQLQ_C30和QLQ_LC1316即欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心量表QLQ_C30和肺癌特异模块QLQ_LC13。该组织于1986年开始研制面向癌症病人的核心量表(共性量表)，在此基础上增加不同的特异性条目(模块)即构成不同病种的特异性量表［10］。核心量表是共性模块，包括了5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能；3个症状子量表：乏力、疼痛和恶心呕吐；6个单项测量项目和1个整体生存质量评估项目。而肺癌特异性模