糖化血红蛋白和CRP的临床应用

《糖化血红蛋白和CRP的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖化血红蛋白测定的临床意义首都医科大学宣武医院检验科邢富瀛国际糖尿病组织五项原则：IFCCADAEASDIDFISPAD1健康教育2控制饮食结构3调整运动方式4确定性实验诊断项目检查自我监测5药物治疗糖尿病特征：高血糖代谢性疾病病因：胰岛素不足、靶细胞敏感性低表现：糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱失衡损伤：功能衰竭分类：原发性、继发性发病率发病率：我国约5000万、世界第二特点：<40岁1-2％、>40岁3-4％城市>农村早期：无自觉症状并发症：多系统、器官、致病、残、死对策：早诊断、预防、治疗病因多种因素共同作用：遗传:病毒感染：风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、腺

2、病毒、病毒性胰岛炎自家免疫：抗胰岛β细胞抗体、淋巴、嗜酸细胞浸润胰岛继发：肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、药物诱因：饮食　肥胖实验室检查一、血糖二、空腹及餐后血糖三、尿糖四、糖耐量试验五、糖化血红蛋白测定六、胰岛素释放试验(浓度测定)七、C肽（c-p）测定ACR八、胰岛素泵糖化血清蛋白测定（1、2w)血糖血糖测定：即刻血糖水平动脉、小血管、静脉、差0-20mg/L、以静脉血为准溶血值<血浆、血清值～15％采血后尽快测定、密闭短期保存空腹、餐后血糖空腹血糖：胰岛素分泌正常、稍高、持续>7.7mmol/L(140mg/dL)可诊断正常不排除糖尿病餐后血糖：糖尿病监测>11

3、.1mmol/L(200mg/dl)可诊断~9.5mmol/L(190mg/dl)+糖耐量曲线尿糖肾糖阈：～8.9mmol/L(160mg/dl)、尿糖+不确诊非胰岛素依赖型：空腹尿糖—、餐后3小时测药物影响：水杨酸盐、水合氯醛、维生素C糖耐量试验糖耐量试验（CGTT）：先测空腹血糖、后口服葡萄糖75g(<12岁1.75g/kg)、1、2、3小时各测一次、绘制曲线试验前禁食、前8小时禁烟、酒、咖啡、兴奋药安静、休息三天前禁胰岛素类糖代谢药糖化血红蛋白测定反映慢性合并症发生趋势、用于糖尿病诊断、鉴别、疗效观察、判断预后胰岛素(Ins)释放试验对确定治疗方案有指导意义、C

4、肽测定变异系数大、限制应用胰岛素测定:1.增高:非依赖型(2-型)糖尿病、胰岛b-细胞瘤、自身免疫综合征、甲低、垂体功能低、Adission氏病、应激:外伤、电击、烧伤、孕期2.减低:1-型糖尿病、2-型晚期、胰腺炎、胰外伤、胰功能缺陷、噻嗪类药、b-受体阻断剂C-肽（c-p）测定：（不受药用影响）鉴别低血糖原因：胰岛素瘤（b-）或药用因素、胰岛素瘤切除、转移、监测糖化血红蛋白诊断、治疗意义、控制目标糖化血红蛋白GlycatedhemoglobinG-Hgb二十世纪七十年代成为血糖控制水平指标美国糖尿病协会（ADA）提出测定HbA1c、各国广泛应用美国糖化血红蛋白标准

5、化计划指导委员会1996年完成标准化工作:糖尿病、并发症治疗、预防、统一参考标准糖化血红蛋白:血糖控制金标准糖化血红蛋白葡萄糖+Hgb==糖化血红蛋白、即糖基化血红蛋白糖化血红蛋白：Hgb总量=4-6%Hgbβ链N端+糖类---非酶促反应、不可逆产物量：葡萄糖浓度成正比血葡萄糖浓度高—糖化血红蛋白含量也高、病情越重糖化血红蛋白的特点血糖高---G-Hgb越高、可反映血糖控制水平G-Hgb稳定、不分解、反映采血前2个月平均血糖水平空腹血糖反映即时的血糖水平G-Hgb逐渐生成、（暂时血糖升高）不升高、（暂时血糖降低）G-Hgb不下降饮食不影响测定、可餐后测定HbA1c是G

6、-Hgb的主要成分、与葡萄糖缩合糖尿病人含量较正常人高控制血糖约60天、HbA1c可降至正常G-Hgb的生物特点正常血糖水平、形成正常HbA1HbA1a<1%HbA1约占6%HbA1bHbA1c~5%HbA1c为主、占80%糖化血红蛋白：HbA1c测定原理检测Hgb+葡萄糖非酶促反应=稳定部分合成速率~红细胞环境糖浓度正比积累、持续RBC120天寿期葡萄糖渗透RBC血G-Hgb反应前120天平均血糖G-Hgb检测方法一类：G-Hgb、Hgb电荷不同：如离子交换色谱、电泳和等电聚焦另类：血红蛋白上糖化基团结构特征：如亲和层析和免疫实验正确操作和解释、方法间可以有较好相关

7、、为临床提供有益信息HbA1c测定结果测定结果以百分率表示、指葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白比例HbA1c正常值为4.0％-6.3％我国糖尿病患者HbA1c的控制标准<6.5％G-Hgb、空腹、餐后血糖、区别空腹、餐后2小时血糖是诊断标准之一空腹、餐后血糖：即时血糖水平、易受进食和糖代谢影响HbA1c是血糖控制水平标准HbA1c反映检测前120天平均血糖水平、不受抽血时间、空腹、胰岛素等影响G-Hbg、空腹、餐后血糖相关HbA1c由空腹、餐后血糖决定HbA1c<7.3％：餐后血糖对HbA1c影响较大HbA1c7.3％～8.4％：空腹、餐后血糖影响