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《项目10颌骨关节病及涎腺疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、颌骨疾病肇庆医学高等专科学校孙雪梅第一节颌骨非肿瘤性疾病颌骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)定义：指发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症.常与颌面部软组织炎症同时存在。病原菌：多为混合性细菌感染金葡菌和溶血性链球菌为主,可见肺炎球菌和大肠杆菌,临床上。少数由结核杆菌引起特异性炎症。颌骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)化脓性颌骨骨髓炎最为多见主要为牙源性感染,如急性牙槽脓肿、冠周炎、拔牙创的感染、牙周炎等。多发生于青年人或成年人,下颌比上颌多见。继发于严重的口炎颌骨附近软组织的疖肿副鼻窦炎外伤的直接感染血源性感染少见,主要为新生儿或婴幼儿。急性化脓性颌骨
2、骨髓炎(acutesuppurativeostemylitisofjaws)临床表现：起病急,局部和全身症状明显,严重者可并发败血症、颅内感染。局部剧痛,出现多个牙松动。上颌可并发上颌窦炎。下颌者炎症较弥散,且广泛,可出现下唇麻木,炎症侵犯咀嚼肌时,出现开口受限。全身有高热,白血球增高,且出现核左移现象。急性化脓性颌骨骨髓炎(acutesuppurativeostemylitisofjaws)病理表现：初期血管扩张、充盈,大量中性粒细胞浸润,伴少量淋巴细胞和浆细胞。逐渐组织溶解形成脓肿,骨小梁周围的成骨细胞减少或消失。炎症可沿血管及淋巴管蔓延,广泛侵犯骨松质和骨髓腔。大量脓液可从
3、骨内向外破溃或经切开引流而缓解,也可由急性转为慢性。慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)临床表现：较多见,可由急性期治疗不当,或由于牙感染引起。临床上多个牙松动及牙周溢脓,相应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓,有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症可急性发作。慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)临床表现：镜下见有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。炎症致骨髓腔压力增大,血管栓塞等导致骨的营养障碍,发生骨的坏死。表现为骨细胞消失,骨陷窝空虚,形成无结构的死骨,骨小梁周围缺
4、乏成骨细胞,死骨周围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离,小块死骨可从瘘管排出,大块死骨周围有纤维结缔组织围绕。有时可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管,形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生活跃,分化出成骨细胞,并形成新骨。慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又称Garre骨髓炎本病为低毒性细菌感染,与不适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬化性病变。临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状不明显,下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨肿胀,质地坚硬
5、,病程发展缓慢。X线片：骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)病理表现：在骨膜下骨密质表面有反应性新骨形成骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞新生的骨小梁之间为纤维结缔组织有少量淋巴细胞和浆细胞浸润慢性局灶性硬化性骨髓炎(chronicfocalsclerosingosteomyelitis)又称致密性骨炎(condensingosteitis);骨硬化症(bonesclerosis);硬化性骨炎(sclerosingosteiti
6、s)是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健壮,以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累,少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后,病变遗留于颌骨内。本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。有时致密的骨小梁和正常骨组织之间并无明显的界限,或者仅为一团致密的骨岛,混有稀少的纤维组织。成骨活动停止,成骨细胞消失不见。致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害
7、,无需治疗。本病需与根尖周牙骨质结构不良;骨瘤;成骨细胞瘤及牙骨质增生病鉴别。结核性骨髓炎(tuberculousosteomyelitis)少见,常为结核的继发病。感染来源可通过血行感染侵入颌骨,这种情况较多见;其次为牙龈及口腔粘膜的结核性溃疡直接侵犯颌骨;结核杆菌还可经拔牙创、开放性龋洞或在牙萌出期侵入颌骨。一般多见于儿童,上下颌骨均可发生。本病大多伴发一般化脓性感染,其临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎,经血行感染的颌骨结核,可形成广泛的颌骨病变,且易发生病理性骨折,骨内的结核
