颌骨涎腺病课件

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1、第十四章颌骨及关节疾病颌骨骨髓炎(osteomyelitisofjaws)放射性骨坏死(osteoradionecrosis)骨纤维异常增生症(fibrousdysplasiaofbone)家族性巨颌症(cherubism)郎格汉斯细胞增生症(Langerhanscellhistiocytosis)甲状旁腺功能亢进(hyperparathroidism)骨囊肿(bonecyst)颞下颌关节紊乱病(temporomandibularjointdisorders)退行性关节炎(degenerativearthrosis)类风

2、湿关节炎(rheumatoidarthritis)1北大口腔病理1.颌骨骨髓炎概念：颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨膜、骨质和骨髓的炎症常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染感染途径：牙源性感染非牙源性感染血源性感染2北大口腔病理颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性局灶性硬化性骨髓炎结核性骨髓炎3北大口腔病理急性化脓性骨髓炎临床特点：起病急骤，局部与全身症状明显，严重者可并发败血症、颅内感染等。出现局部剧痛，多个牙松动，发生于下颌者，下唇麻木。若炎症侵犯

3、咀嚼肌时，张口受限。发生于上颌者，可并发上颌窦炎。全身有高热、白细胞计数增高等。4北大口腔病理急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变：①炎性渗出：以中性粒细胞为主；②新骨形成：当骨膜下脓肿形成时，骨膜受刺激有新骨形成；③死骨形成：当骨膜被脓肿剥离时该部骨质失去骨膜的血液供应而发生坏死。5北大口腔病理6北大口腔病理9北大口腔病理10北大口腔病理2.骨纤维异常增生症（fibrousdysplasiaofbone）是一种良性自限性但无包膜的病损，其特点为骨内纤维组织增生取代正常骨组织。颌骨纤维异常增生症通常为单骨性，也可是多骨性病

4、损的一部分。多骨性合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。11北大口腔病理临床特点：常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。12北大口腔病理病理特点纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；骨小梁形态不一、粗细不等，排列紊乱，呈C形、O形或V形，骨小梁周围缺乏成骨细胞，可见纤维组织直接化骨；早期病损含丰富成纤维细胞，且常呈漩蜗状，骨很少，随着病损发展，骨量增加而细胞和纤维成分减少；病损周边部与正常骨无明显分界线13北大口腔

5、病理14北大口腔病理15北大口腔病理3.家族性巨颌症（cherubism）又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊病。病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。16北大口腔病理临床特点幼儿期发病，男性较多见；颌骨增大发现于2～4岁之间，12岁左右发展减慢，青春期病变停止发展；病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀，而使舌抬起，言语困难。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位；X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。17北大口腔病理18北大口腔病理病理特点骨组织被纤维组织代替，纤维纤细，排列疏松，其间

6、有大量多核巨细胞，血管丰富、壁薄，血管周围常见嗜酸性胶原物质环绕，多核巨细胞常围绕血管壁多灶性出血灶及少量炎症细胞19北大口腔病理20北大口腔病理21北大口腔病理22北大口腔病理23北大口腔病理4.郎格汉斯细胞增生症（Langerhanscellhistiocytosis）又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病，包括嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病及勒－雪病。可以单发或多发，侵犯骨、淋巴结、皮肤及其他器官。此三者的组织病理相似，但临床表现和预后不同。24北大口腔病理（1）骨嗜酸性肉芽肿（eosinophilicgranuloma

7、）慢性局限型；好发于儿童及青少年，男性多见；病变多发于骨内，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受累部位；通常为单骨性损害，口腔病变常见于下颌骨和牙龈，表现为牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙齿松动；X线可见溶骨性破坏或呈穿凿性破坏。单骨病损预后良好，多发性者易复发。25北大口腔病理26北大口腔病理病理特点病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒细胞和其它炎症细胞组成；Langerhans细胞胞浆境界不清，嗜酸性，核呈圆形或卵圆形，折叠呈分叶状，有明显核沟,有时可见同类细胞的多核巨细胞；这些细胞无吞噬能力，对溶菌酶、a一抗胰蛋白

8、酶、a一抗糜蛋白酶呈阴性反应，但对T6及S-100呈阳性反应。电镜下可见胞浆内的Birbeck颗粒，证明它不是组织细胞而是Langerhans细胞。27北大口腔病理28北大口腔病理29北大口腔病理30北大口腔病理S-10031北大口腔病理CD6832北大口腔病理CathepsinD33北大口腔病理34北大口腔病理35