雾化吸入布地奈德在儿科的应用

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1、雾化吸入布地奈德在儿科的应用南京医科大学附属南京儿童医院田曼2.布地奈德雾化吸入在儿科应用的专家共识1.雾化吸入临床使用概论目录3.家庭雾化的现状吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选择β2RA治疗哮喘和ICS防治哮喘复发嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治

2、指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法4,51.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿

3、科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史喷射雾化器电动雾化器氧动雾化器(6~8L/分)射流雾化的原理1.HessDR.Nebulizers:principlesandperformance.RespirCare.2000;45(6):609-22.以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法原理：高速运动的压缩气

4、体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出1PARI喷雾器工作原理压缩空气气雾冲击碰撞器药液PARI喷嘴附加空气压缩空气吸入疗法最适宜的雾粒大小申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.雾粒大小直径1-5m最为适宜＞5m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1超声雾化的原理

5、申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.基本原理：通过电子高频振荡产生的1MHz-2MHz高频超声，把液态的水分子结构打散而液化成在空气中自然飘逸的水雾，在储药池的顶层液面形成雾粒申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，增加哮喘患者的气道阻力普米克令舒为混悬液，里面含有细微颗粒，药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层释雾量较大，短

6、期内吸入过多的雾滴，易引起干燥的气道分泌物迅速膨胀堵塞气道，也可能因大量的雾滴进入肺内导致肺水肿高频转化为热能，影响药物的活性超声雾化不适合哮喘治疗雾化吸入常用药物雾化吸入常用的药物糖皮质激素普米克令舒（布地奈德混悬液）1mg/2mlβ2受体激动剂博利康尼（硫酸特布他林雾化液）5mg/2ml万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液）100mg/20ml抗胆碱能药物爱全乐（异丙托溴铵溶液）0.5mg/2ml可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液）0.5mg/3.0mg/2.5ml常用的β2受体激动剂种类常用

7、的β2受体激动剂可分为短效(作用维持4～6h)和长效(作用维持12h)两类短效β2受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林，是缓解急性哮喘症状的首选用药，也可用于运动性哮喘的预防长效β2受体激动剂(LABA)：福莫特罗、沙美特罗等，适用于哮喘慢性持续期与ICS的联合治疗β2受体激动剂作用机制解痉作用抗炎作用：具有较强的肥大细胞膜保护作用。抑制人体肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，减少微血管渗漏，促进肺表面活性物质的合成，利于喘息症状的缓解增加气道的黏液纤毛清除能力，促进气道的排痰作用与ICS

8、联合应用，增强激素的抗炎作用能够拮抗胆碱能张力增加所致的支气管收缩作用，与抗胆碱能药物有协同作用抗胆碱能药物作用机制与哮喘发病有关的主要抗胆碱能受体是M1、M2、M3胆碱能受体M1受体存在于副交感神经的神经节，具有增强胆碱能支气管收缩作用M2受体存在于胆碱能神经末梢，抑制乙酰胆碱的释放，属于负反馈抑制受体M3受体存在于气道平滑肌细胞和腺体中，介导支气管收缩和腺体分泌抗胆碱能药物作用机制哮喘患者气道平滑肌上M3胆碱受体比正常人增多，而M2胆碱受体功能不足抗胆碱药通过阻断气道平滑肌细胞上的M3受体来