癌症的姑息性治疗与终末期症状护理

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1、癌症的姑息性治疗与终末期症状护理吕小红简介症状控制与护理伦理道德VCD观赏简介姑息性治疗定义是对于不能根治恶性肿瘤患者的一种积极的、全面的治疗。其中症状（尤其是疼痛）控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要。姑息性护理概念的界定为患有不可治愈的癌症患者及家属提供一种全面、协调和富于同情心的照护，以缓解他们生理、心里、精神和社会方面的困扰，以提高生活质量为主要目的的一种护理方式。姑息治疗的目的姑息治疗的目的在于维持或改善患者的生活质量(QOL)。QOL的评估主要包括四个方面：躯体功能情绪功能或心理机能社会职能疾病本身及治疗引起的症状和体征如果我们对晚期及终末期患者的QOL有更深入

2、的了解，就会促使我们针对不同的恶性肿瘤资源分配情况而采取更为合理的干预措施。目前用于姑息性治疗的资源分配抗癌治疗疼痛缓解姑息治疗发达国家资源分配建议为：诊断时临终时抗癌治疗疼痛缓解及姑息治疗发展中国家资源分配建议为：诊断时临终时抗癌治疗疼痛缓解及姑息治疗家庭治疗是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿瘤患者的最佳场所。住院治疗主要目的是控制患者疼痛以及躯体上、社交上的其他种种障碍，并向患者家属提供可能的援助。咨询服务（consultationservice)咨询小组通常只由

3、几名护士、一名社会工作者以及一名咨询医生组成，可以为不同的医院进行针对性咨询服务。同时也为有关的医护人员提供良好的继续教育机会日间护理（day-hospice)日间治疗计划可通过调整治疗措施、提供物理治疗及社会交流机会而减轻患者家属的家庭治疗负担，也益于寡居患者宁养院（安养院，Hospice)是针对终末期患者的另一种医护形式，在医院或在家中均可实施。在这里有专业人员关注及照顾患者生命的最后时光。临终关怀(endoflifecare)这是姑息治疗的主要方面，需特别关注的是沟通问题，不仅包括患者与其家人之间，而且更重要地包括患者及其家属与治疗小组多位专家之间的沟通问题。临终关怀贯穿于晚

4、期癌症病人最后人生的整个过程。这当中要始终尊重病人的人格,这包括:相信病人主诉、给病人以知情权、尊重病人意愿等。临终关怀体现了一种新的生命和医疗理念，它突出的是生命的质量，而不是寿命的长短。临终关怀学是一门涉及医学、人文社会科学等学科领域的边缘学科。临终关怀目的使临终病人的症状得到控制，生命受到尊重，生命质量得到提高，病人家属的身心健康得到维护。开展临终关怀医护人员具备基本素质具备照护态度掌握临终关怀知识高尚职业道德责任感同情心主动、细心家庭咨询(familycounseling)要求姑息治疗小组人员训练患者家属掌握多种不同技巧，如，如何喂服止痛药、预防压疮、如何注射药物及处理消化

5、道症状等。应向患者及家属详细而明确地讲解如何吃药打针及处理危急情况，并把有关提示及指导意见留在患者家里。居丧期支持（bereavementsupport)社会工作者、志愿者等训练有素的人员可以帮助患者家属顺利渡过居丧期卫生专业人员的教育教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关键。主要涉及以下方面：1、态度、价值观及信仰问题包括姑息性治疗原理、对疾病及死亡的态度、多学科共同工作等内容。2、基础知识涉及一些重要课题，如心理需求、症状的病理生理学及精神创伤等。3、技巧指通过讨论、角色扮演及实际操作等方法将所学知识加以具体运用。症状控制的一些原则主要包括全面评估向患者及家属解释医护经过，以确

6、保他们的知情同意权治疗应尽量个体化注意细节定期评估症状的控制重点在于预防及早期诊断。例如，阿片类等药物所致的便秘，可以通过预防性治疗及定期评估等而得以预防。在处理中应密切观察、注意细节，重视与患者家属交谈讨论，这有助于评估家庭的合作及参与程度。症状控制：着重关注疼痛疼痛疼痛是生活质量中最重要的一个医学指标。和所有其他症状一样，疼痛的评估应该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或传达给患者的主管医生，以便对治疗效果进行评估。对疼痛进行经常和有规律的评估可以保证一个适当的治疗程度。在用药物进行解救治疗或紧急处理时，应特别强调按时给药和个体化治疗，因为常规剂量并不存在。临床上所给药物剂量本身并

7、不一定足量，假药的危害.mp3但是我们给药时应考虑到患者的躯体及行为因素对药物剂量的影响。穿插——了解假药的危害在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效成分人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下，假药还会造成灾难性的问题某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美洲尤为严重。WHO估计，在上述地区的国家出售的30%的药物是假药。在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假药仅