病因发病--温病学课件南京中医药大学精品课程

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1、温病学多媒体教学课件——温病的病因与发病南京中医药大学温病学教研室2008.91一、温病的病因2（一）温病病因的共性：3中医病因学说是建立在“审证求因”的基础上的，而对外感病病因的分析又往往要结合疾病发生季节的气候特点，对温病病因的认识也是如此。4温病病因的共性：温邪致病具有共同的特性，主要表现有：5①从外感受。温邪都是通过口鼻或皮毛从外而侵袭人体，引起发病。6②性质属热。温邪致病后，会出现发热及相关的热象。7③致病迅速。温病的发病较急，在病变过程中发展较快，一般来说，病程较短。8④与季节相关。各种温邪的发生及致病多与一定的季节有关，由此而

2、温病的发生多有季节性。所以温邪又称为时令温邪，或简称时邪。9⑤病位有别。不同的温邪各有不同的主要病变部位，如风热病邪侵犯的部位主要在肺，暑热病邪的主要病位在足阳明胃，湿热病邪则多犯足太阴脾等。10（二）温邪的分类及其致病特点111、风热病邪风温12（1）形成条件：风热病邪多形成于冬春季节。春季阳气升发，气候温暧多风，易产生风热病邪，正如吴鞠通所说：“风温者，初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。”13（2）致病特点：14①多从口鼻而入，首犯肺卫：风热病邪在侵袭人体时，多先犯于上焦肺卫。出现发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄

3、白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表证。15②易损伤肺胃阴津：风与热都属阳邪，风热相搏，最易耗损阴津，即叶天士所说的“两阳相劫”。在风温病变过程中，由于其病变重心在肺，因此，风热致病初起即可见肺津受伤，而见鼻咽干燥、口渴等症；若邪传于胃，则多见肺胃阴液受损，而见口渴、舌燥、便秘等症；后期则以肺胃之阴液损伤为主。16③变化迅速，易逆传内陷：因风邪“善行数变”，温邪又具有“热变最速”的特性，故风热病邪入侵人体，变化较快。少数病例会迅速发生“逆传心包”，出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候。172、暑热病邪暑温18（1）形成条件：暑热病邪的形成多在夏季，其形

4、成与夏季气候酷热密切相关。暑为火之气，暑季人体毛窍开泄，亦是导致暑热病邪入侵的重要原因。因夏暑之时天暑下迫，地湿上腾，暑热既盛，雨湿亦重，所以暑热易兼挟湿邪，这种病邪又称为暑湿病邪。感受暑热病邪即时而发的温病称暑温，伏而后发者称伏暑。19（2）致病特点：20①伤人急速，径犯阳明：暑热病邪侵犯人体往往可以直犯阳明气分，甚至不分表里渐次。在暑温病之初起，可不见明显的卫分证，或停留卫分阶段短暂，很快出现暑热内炽阳明的证候，如壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦，口渴，脉洪大等。故叶天士说：“夏暑发自阳明”。21②暑性酷烈，耗气伤津：暑热病邪属亢盛的火热

5、之气，既易伤津，又易耗气，所以在病程中易见身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等症状。如津气耗伤过甚，可导致津气两脱，出现汗出不止、气短喘喝、面白肢厥、脉微细欲绝等虚脱证。22③易犯心包，闭窍动风：暑热病邪不仅在病程中易邪闭心包或引动肝风，而发生神昏、痉厥，而且可直中心包，闭塞机窍，在病变之初即可见神志昏迷、肢体抽搐等。正如温病学家邵仙根所说：“暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不论脏腑”。23④易夹湿邪，郁阻气分：由于夏季炎热，湿气亦重，所以暑热病邪易兼夹湿邪，暑湿相搏，土润溽暑，易于郁阻气分，又称为暑湿病邪，故叶天士说：“长夏湿令，暑必兼湿

6、。暑伤气分，湿亦伤气。”243、湿热病邪湿热病邪是兼具湿与热两重特性的一种外感病邪。湿温25（1）形成条件：长夏季节因气候炎热，湿易蒸动，雨水较多，湿气较重，故湿热病邪更易形成，并伤人尤胜，所以湿热病邪致病以长夏为多见。26（2）致病特点：27①起病较缓，传变较慢，病势缠绵：因湿属阴邪，粘腻淹滞，与阳热之邪相博，则胶着难解。致病之初起，来势较慢，发病较缓。在发病后，不似寒邪之一汗即解，热邪之一清而愈，其传变较慢，经久而湿邪逐渐化热，所以病程较长，缠绵难愈。同时，在瘥后往往还可因余邪滞留不尽而易于复发，即所谓“炉灰复燃”。28②病位以脾胃为主

7、：湿热病邪从外感受，多与饮食有关，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土，而湿为土之气，与脾胃属同气相求、同类相从，所以湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃，使脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、呕恶、便溏、苔腻等症状。由于湿性粘滞，化热较慢，传变亦慢，病邪在中焦逗留的时间较长，故其病机重心在中焦脾胃。29③易困阻清阳，闭郁气机：因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、阻遏气机运行之性。当初袭人体时，其邪多郁遏于卫、气，既有身热不扬，恶寒，头身困重，神情呆顿等卫阳受困的表现，又有胸闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病变过程中，湿邪阻遏气机而引起的胸闷、脘痞、腹

8、胀等症状也甚为常见。湿邪久困，损伤阳气，甚至发生湿盛阳微的病理变化，症见畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢肿，小便清长，舌淡，苔白滑等。304、燥热病邪秋燥31（1）形成条件：初秋