钙的补充与骨折预防

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1、钙的补充与骨折预防谈谈正确补钙、科学补钙昆明医科大学第一附属医院李世和这是2013年发表在新英格兰医学杂志的一篇指导如何补钙的文章题目，我借用它作为本课件的标题病例摘要A62-year-oldhealthywomanpresentsforroutinecare.Shehasnohistoryoffracture,butsheisworriedaboutosteoporosisbecausehermotherhadahipfractureat72yearsofage.Sheexercisesregularlyandhastakenover-the

2、-countercalciumcarbonateatadoseof1000mgthreetimesadaysincehermenopauseat54yearsofage.Thisregimenprovides1200mgofelementalcalciumperday.Sheeatsahealthydietwithmultipleservingsoffruitsandvegetablesandconsumesone8-ozservingoflow-fatyogurtandoneglassoflow-fatmilkalmosteveryday.S

3、herecentlyheardthatcalciumsupplementscouldincreaseherriskofcardiovasculardiseaseandwantsyouropinionaboutwhetherornotsheshouldreceivethem.Whatwouldyouadvise?一例62岁健康的女性，由于她的母亲曾在72岁时发生过髋部骨折，进行常规保健而就诊。她担心发生骨质疏松。自从她54岁绝经后，规律地进行锻炼，一直服用非处方碳酸钙，每日三次，每次1000mg，这一方案使她每天可获得1200mg元素钙。她饮食健

4、康，每日吃多份水果和蔬菜，几乎每天饮用一份8盎司（约235ml）的低脂酸奶和一杯低脂牛奶。她最近听说钙补充剂可增加心血管疾病风险，因而她想知道你对于她是否应该服用或不服用钙制剂的看法。你应该给她什么样的建议？这个病例摘要向我们提出了几个需要解答的问题绝经后妇女需要补钙吗？每天需要补多少量？钙的补充有二种方式，一为饮食补充，其二是钙制剂使用钙制剂的补充存在什么样的风险？如何规避风险？按每个个体的每日钙需要量，科学地进行饮食补钙，合理地使用钙制剂人的一生骨量变化大概可以分为三个时期人的一生骨量变化大概可以分为三个时期:1.骨量上升及储备期:自出生

5、到达到骨峰值水平的时期(报道为此30岁—40岁之间),骨的容积及骨量随生长,发育不断增加,直至骨骼发育完成,骨量储备达到自身的最高水平即峰值水平2.骨代谢相对平衡期:女性的骨量达到峰值水平的时期到绝经期(50岁左右)男性则到70岁左右,这个时期骨量虽然已有缓慢丢失但基本上保持破骨与成骨相对平衡的状态.3.基本骨量减少期:女性绝经期及绝经后进入快速骨量丢失期,男性在70岁以后出现因增龄骨骼退化导致骨丢失,女性65岁以后也同样经历组织退化的骨丢失过程.各年龄阶段的钙代谢(一)新生儿:婴儿期间骨骼迅速生长,需钙亦多.刘宜滨等研究了新生儿骨密度及其影响

6、因素表明早产、双胞儿骨密度值明显低于足月正常新生儿；母孕期末加服钙剂者的BMD低于服钙剂者，其所生新生儿的BMD亦低于服钙剂母亲所生婴儿之BMD。母孕期的营养供给对新生儿有正性影响。所以提倡孕期增加营养，服用钙剂是促进新生儿骨骼发育的有力保障。新生儿应当供给足够的钙与维生素D。分娩时新生儿的骨骼含有约23g钙和14g磷，都来自母体妊娠期妇女钙丢失量大，故孕妇常有肌肉痉挛和骨量丢失多次分娩和哺乳的妇女由于严重缺钙，易患骨软化症钙与孕期和哺乳期妇女骨骼健康（二）儿童与青少年：随着生长发育，BMD逐渐增加。由于儿童和青少年饮食钙普遍低于RDA，且维生

7、素D也有不足，故佝偻病仍为常见病。故饮食钙应补充达到RDA，以保证钙平衡。（三）成人、年轻成人骨骼继续发育，BMD继续增加，从20-30岁之10年间总体骨量增加12.5%。骨量获得大约在40岁停止。40岁获得了BMD的峰值；平台。此后随年龄增长出现骨丢失，BMD逐渐下降。年轻成人获得高的BMD骨峰值对于维持老年时有足够的骨量，防止骨质疏松骨折有重要意义。如果骨峰值增加5%-10%，此后股骨颈骨折减少50%。（四）围绝经期妇女（45-55）：此时卵巢有一定程度衰退。雌激素开始减少，伍汉文对272名围绝经期妇女进行BMD测定，发现瘦小体型者，营养不

8、良者，卵巢功能衰退较早者均易发生骨质疏松绝经时由于雌激素骤减从而使骨丢失加速,老年的绝经前期妇女及绝经早期妇女每天1000mg及其1200mg钙补充治