84例早产儿的监护与护理

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1、84例早产儿的监护与护理【摘要】目的总结分析早产儿的监护与护理，旨在指导临床护理工作。方法对我院新生儿科2005年1~12月收治的84例早产儿从呼吸管理、体温管理、营养管理、预防感染、并发症的观察与护理、早期干预等方面进行回顾性分析。结果早产儿最易并发肺炎，其次为硬肿症、窒息等其他疾病，故呼吸管理在早产儿护理中优为重要，另外，早产儿由于特殊的生理状态，保暖及喂养也是非常重要的。早期干预可帮助早产儿健全其生理功能，预防/治疗并发症。结论早产儿的监护及护理非常重要，早产儿室实行24小时专人护理，利用各种仪器监护，及时了解病情变

2、化，制定各项护理计划、实施护理措施，是高水平护理质量的保证。【关键词】早产儿监护护理早产儿又称未成熟儿，是指胎龄未满37周，出生体重2500克以下的活产新生儿［1］。早产儿由于各器官功能发育不成熟，故生活能力低下，易患各种疾病，死亡率较高。为提高早产儿的存活率，以及提高存活后的生活质量，我们对我院新生儿科2005年1~12月收治的84例早产儿进行回顾性分析，旨在指导临床护理工作，提供高质量的监护与护理。1临床资料本组84例早产儿中，男47例，女37例；胎龄最大的36+6周，最小的28+6周；住院天数：最长的19天，最短的1

3、天，平均住院天数7.06天。入院时伴有其他疾病：肺炎23例，其中13例为吸入性肺炎，硬肿症8例，生理性黄疸6例，肺炎伴HIE（新生儿缺血缺氧性疾病）5例，窒息5例，咽下综合征3例，低血糖2例，自然出血症2例，消化道出血1例，肺透明膜病1例，化脓性脑膜炎1例；无并发症27例。转归：治愈66例，好转14例，未愈1例，主动出院1例，死亡1例。2监护与护理2.1呼吸管理早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸很不规则，在呼吸过程中，易发生呼吸暂停［2］。本组病例中发生呼吸暂停的有10例，其中5例经物理刺激（弹足底）、静脉用氨茶碱、吸氧等

4、纠正；3例气管插管，气管内给氧；2例因心跳呼吸暂停立即气管插管上呼吸机。早产儿由于肺发育不成熟和缺乏表面活性物质，容易发生肺透明膜病，在宫内有窘迫史的早产儿，更容易发生吸入性肺炎［2］。本组病例中发生肺炎的有23例，其中13例为吸入性肺炎，1例为肺透明膜病。针对早产儿的特点，我院的新生儿科备有呼吸机4台，随时做好抢救准备。设有早产儿室，每个床单位有生理监护仪、暖箱、推注泵、吸氧吸痰装置，对伴有不同程度窒息及呼吸暂停等情况，进行呼吸系统监测。建议有条件的家长购买固尔苏以预防肺透明膜病的发生。本组病例中有3例使用，均未发生肺透

5、明膜病。密切观察病情变化，病儿在短时间内出现气促、烦躁不安、呻吟、明显三凹征和阵发性青紫，立即进行处理并通知医生。每2小时记录呼吸、心率1次，需要吸氧的病儿，根据缺氧的严重程度，采用头罩或鼻导管吸氧。头罩吸氧氧流量为4~6L/分，鼻导管吸氧氧流量为0.5L/分。氧浓度尽量控制在40%以内，缺氧一旦纠正，立即停止吸氧，以预防早产儿视网膜病。使用呼吸机监护的病儿设好报警值，注意呼吸机工作状态，当报警时必须检查病儿情况及呼吸机管道环路、气道等情况并作出相应的处理［3］。每小时记录呼吸机参数及病儿情况。2.2体温管理早产儿体温调节

6、功能很差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，皮下脂肪少，易散热［2］。本组病儿中29例入院时平均体温低于35.5℃，因此，保暖是早产儿护理的一个重要措施。本组病例中除7例采用热水袋、棉被保暖，其余77例全部入暖箱保暖。暖箱温度根据早产儿的胎龄、出生体重、日龄设置。通过暖箱内体温传感器随时监测病儿的体温，给病儿一个能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。早产儿的体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生，本组病儿中，在入院时出现单侧或双侧大腿硬肿的有18例，对于此类病儿，在加强保暖的同时，每天进行1~2次

7、的抚触，每次半小时，疗效显著。2.3营养管理早产儿由于吸吮能力差，吞咽能力弱，常出现营养物质摄入不足，加之需要量增加，储存减少或丧失过多等原因，导致营养代谢紊乱，因此，营养对早产儿的综合治疗是一个重要的部分，要加强喂养，早开奶，但过早开奶又会出现一些并发症，故早期常采用部分肠道营养加静脉营养。对一般情况好无并发症的极低体重儿最好生后4小时开奶，低出生体重儿开奶时间根据个体情况近早开奶，有宫内窘迫，窒息的早产儿禁食1~3天后开奶，禁食的早产儿生后24小时可静脉补充爱米特，72小时补充脂肪乳，以保证热卡的提供。开奶的奶液为母乳

8、或早产儿配方奶，开奶量为2~3ml/次，每2小时1次。发生喂养不耐受（呕吐、腹胀、胃内咖啡色液等）立即停喂。本组病例中，有21例发生喂养不耐受。对于喂养不耐受病儿，予以禁食，静脉补充营养，禁食12~30小时以后再试喂。大部分病儿经禁食后未再发生喂养不耐受；其中有2例病儿经洗胃（洗出少许咖啡色絮状物）后再