危重患者的护理与监护

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1、危重患者的护理与监护危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。医生所得到的关于患者病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。护士应掌握各种监护方法、内容与监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，并及时通知医生给予处理监护方法的应用应注意：定时与随时相结合语言与非语言交流方法视病人为一个统一的整体高质量的护理1、丰富的护理专业知识2、高度的责任心与慎独精神3、良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒4、团队合作精神5、有效护患沟通6、有效的获

2、取知识的能力危重患者的一般护理（一）护理评估1、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度2、全身皮肤情况、肌力、肌张力3、全身各器官功能4、了解起病情况及一般情况5、评估病人辅助检查资料6、心理社会评估（二)心理支持安慰、鼓励患者，及时巡视，主动关心患者，倾听患者主诉对意识障碍患者应视为正常人与之沟通交流（三）营养与饮食护理根据医嘱给予相应的饮食鼻饲：每次间隔不少于2小时，每次量不超过200ml，温度以滴在手背上不烫为宜每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，抬高床头30度（四）体位休克——中凹卧位昏迷——头偏向

3、一侧脑出血——抬高头部15-30度腹膜炎——半卧位防褥疮气垫床、保持床单干燥、整洁、平整定时翻身、拍背、肢体按摩、肢体功能锻炼对于躁动、抽搐、心理障碍等病人可使用约束带，约束带松紧能容纳1-2个手指为宜，不可缠绕肢体，做好交接班。长期卧床病人保持病人肢体功能位，可穿T形鞋防止足下垂。长期卧床患者的并发症：压疮肺部感染尿路感染下肢深静脉血栓肢体功能失用性萎缩(五）基础护理昏迷、吞咽困难、禁食、气管切开、大手术后，由于吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道内分泌物潴留等原因易引起口腔炎、口腔感染等并发症，

4、需口腔护理每日2-3次。张口呼吸病人，用盐水纱布覆盖嘴唇长期使用抗生素者，需防止口腔真菌感染眼睑闭合不全者，易发生角膜炎、角膜溃疡，应滴眼药水每日3次，每晚涂眼药膏，并用眼垫覆盖患眼。心电监测体温监测血流动力学监测呼吸功能监测肾功能监测神经功能监测输液监测危重患者的监护危重病人往往需要监测心电图，作为判断病情的重要依据。注意事项：1、操作过程中要注意病人的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，超过72小时要更换电极片的位置。2、放置导连电极时，应避开电除颤和做常规心电图的位置。心电监测心电监测3

5、、通过连续的心电监测可及时发现并记录心律失常，但不能用于诊断，对冠心病及疑有心律失常的患者应每日1～2次心电图检查。4、对躁动患者，应固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕或压在患者身下。5、严密观察，不依赖于监护仪的报警。1、血压监测血压是估计心血管功能最常用的方法，准确和及时监测血压，对于了解病情、指导心血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。临床上将血压监测分为无创血压监测和有创动脉血压监测。长期监测无创血压，应更换手臂，防止相关并发症的发生。血流动力学监测2、中心静脉压监测中心

6、静脉压是指右心房与上下腔静脉交界处以远数厘米内大静脉的压力，反映右心房的充盈压力，用于评估血容量、右心功能，是危重患者抢救治疗的方法之一。正常值：5～12cmH2O3、肺动脉压和心腔内压力监测血流动力学监测长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对体温的监测及其重要。动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。病人因素体温监测1、神志重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。2、呼吸运

7、动呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动3、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。呼吸功能监测无创脉搏——氧饱和度监测呼吸空气的正常值：95%-98%探头应固定良好，定期更换监测部位。如遇到脉搏氧饱和度监测与病人临床症状不符，应进一步检验动脉血氧饱和度作为对照。病人因素呼吸功能监测通过肾脏功能监测了解心、肾功能，评估细胞外液的变化，及时发现某些疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、急性溶血等。1、尿液的病理性改变多尿少尿无尿血尿血红蛋白尿脓尿乳糜尿

8、胆红素尿肾脏功能监测当病人尿量少于0.5ml∕(kg·h)即为少尿。首先要检查导尿管、尿道及膀胱有无机械性梗阻和重力引流不畅，或导尿管是否插入膀胱。排除以上原因后，方可确诊为少尿。少尿是急性肾功能衰竭十分重要的早期表现和诊断指标。病人因素肾脏功能监测神经功能监测1、意识意识是反应中枢神经功能的重要指标，意识障碍的程度和持续时间的长短是判断颅脑损伤程度、急性脑血管疾病严重程度及预后最敏感、最可靠的指标。意识障碍的程度分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又