7例胎盘血管瘤的临床特点和病理分析

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1、7例胎盘血管瘤的临床特点和病理分析作者：陈剑虹,林静吟单位：惠州市中心人民医院产前诊断中心，广东惠州516001【摘要】目的：探讨胎盘血管瘤的临床特点、病理特征及诊断方法。方法：对我院收治的7例胎盘血管瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：产前诊断6例，漏诊1例；新生儿存活2例，死亡5例(3例早产，1例并发羊水过多，1例难免流产)。本组6例为单发血管瘤，1例多发。结论：胎盘血管瘤可引起孕妇早产、羊水过多等并发症，尤其是血管瘤较大者，与胎儿预后密切相关。彩色多普勒超声是诊断胎盘血管瘤的重要辅助手段。【关键词】胎盘；血管

2、瘤；分娩；早产；羊水过多，围产儿死亡胎盘血管瘤是胎盘非滋养细胞肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，起源于绒毛间胚叶组织或绒毛血管母细胞组织。据报道其患病率为001%～13%［1］。80%的肿瘤比较小，无临床意义。较大肿瘤(直径超过5?cm)的发生率约在01%～02%，可致羊水过多、早产、胎儿贫血、死胎、新生儿严重代谢障碍、胎儿生长受限、妊娠期高血压等［2］，在双胎妊娠中可致双胎输血综合征。其发生、发展可威胁到胎儿生存。2003_01—2008_06我院收治7例胎盘血管瘤患者，现对其临床资料进行回顾性分析。

3、1临床资料　　1.1收集在我院住院分娩、经病理检查确诊为胎盘血管瘤患者7例，年龄23～34岁，平均27岁。孕周24～41周，均为单胎；4例初产妇，3例经产妇。1.2诊断本组6例在产前Ｂ超检查发现胎盘部位有可疑低回声圆形声像，进而行彩色多普勒超声检查(CD_FI)确诊，其中1例做中期唐氏筛查为21三体临界风险，羊水细胞培养染色体核型分析无异常。1例无临床异常表现，顺娩后检查胎盘发现多处淡黄色异常，行胎盘病理检查而获诊。1.3胎盘血管瘤患者的妊娠结局及病理特征本组2例存活，5例死亡(3例早产，1例并发羊水过多，1例难免流

4、产)。本组6例为单发血管瘤(表面暗红色)，1例多发(表面淡黄色)。5例肿瘤位于胎盘子面，2例母面，未发现围产儿的其他器官合并有血管瘤。5例合并多种并发症，3例羊水过多，1例过少，1例水肿，1例生长受限。本组均未并发妊娠期高血压疾病。3例早产儿出现重度窒息而死亡，产程中无瘤体破裂。１例死产(巨大胎盘、水肿胎)。肿瘤病理特征及妊娠结局见表1。胎盘血管瘤由微小血管和纤维结缔组织构成，根据两者比例不同，分为血管瘤型、细胞型及退化型［3_4］。本资料病理结果示6例血管瘤型，1例细胞型，未见退化型。表17例胎盘血管瘤患者的病理特

5、征及妊娠结局编号发生部位病理分型V(肿瘤大小)/cm3颜色妊娠结局1胎盘母面血管瘤型2×2×2，多发淡黄色40周顺产，新生儿存活2胎盘母面血管瘤型6×4×5，单发暗红色32周早产，早产儿重度窒息死亡，羊水过多3胎盘子面血管瘤型7×8×6，单发暗红色31周早产，早产儿重度窒息死亡，羊水过多4胎盘子面血管瘤型8×7×9，单发暗红色24周难免流产5胎盘子面血管瘤型14×6×4，单发暗红色28周早产，早产儿

6、重度窒息死亡，羊水过多6胎盘子面细胞型5×7×6，单发暗红色29周死产，水肿胎，羊水过少，产后出血7胎盘子面血管瘤型7×5×5，单发暗红色38周剖宫产，胎儿生长受限，新生儿健存2讨论2.1关于胎盘血管瘤的诊断胎盘血管瘤又称绒毛膜血管瘤，系发生在绒毛膜血管的良性肿瘤，可以生长在胎盘的任何部位。本组资料显示，肿瘤大多生长在胎盘子面，也有位于胎盘母面，多为单个，肿瘤体积差异很大，因其成分的不同超声表现各异。普通B型声像图表现为胎盘实质内境界清楚的圆形或椭圆形实性包块，其回声低

7、于胎盘，有时出现钙质沉着，内部见多个强回声光团，所以不易早期诊断胎盘血管瘤。也难以鉴别绒毛膜血管瘤与其它胎盘病变［5］。CDFI弥补了普通B超的不足，胎盘绒毛膜血管瘤的CDFI表现为：在胎盘子面或母面的实质肿块内有血流存在，在病变内可探及供血血管或探测到单一血管供应病变，或在肿块内部及周边显示血流信号,可测到搏动性血流频谱,或是连续性血流频谱。CDFI可确定肿瘤内血流通道与胎儿循环是连续的，有利于排除退行性改变的胎盘下子宫肌瘤及不完全性葡萄胎等疾病。CDFI的应用有效地促进了诊断的准确性，是早期诊断胎盘血管瘤的有效手

8、段。有报道，应用三维多普勒超声能更精确地判断和追踪、预测胎盘血管瘤的发展和妊娠结局［6］。对于中、晚孕期出现羊水过多、B超显像不清的病例有建议应用核磁共振提高检出率［7_8］。此外，胎盘血管瘤的诊断需与副胎盘、胎盘早剥、胎盘囊肿、黏膜下肌瘤、部分性葡萄胎及母体肿瘤胎盘转移、胎儿肿瘤胎盘转移等情况鉴别。副胎盘的声像显示肿瘤血管和主胎盘血管相通，内