神经外科重症病人的气道护理

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1、神经外科重症病人的气道护理八病区夏玮课程目标：掌握神经外科危重病人未行气管插管时呼吸道的护理人工气道建立后护理神经外科重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍，致使伤员缺氧窒息，从而加重脑水肿及颅内高压。上呼吸道梗阻是重症颅脑损伤伤员通气不足而致低氧血症的最常见的原因。梗阻原因①舌根后坠；②因吞咽、咳嗽反射减弱所致的呕吐物误吸；③口、鼻腔出血及气道分泌物阻塞。迅速清除口咽部分泌物、呕吐物及血液等异物，尽早进行气管插管或气管切开，以改善通气。通气和给氧是重型颅脑伤伤员早期救治的首要任务。未行气管插管时呼吸道的护理抬高头部30°，头部偏向一侧，避免颈部前屈，保持气道通畅。如有舌根后坠，可置口

2、咽或鼻咽通气管。翻身、叩背Q2h，痰液粘稠时，给予雾化吸入。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。及时吸尽口鼻腔分泌物。确保气道通畅－1、手法与体位确保气道通畅－2、口咽管密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。人工气道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等

3、并发症口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险人工气道建立后的管理1、确定导管位置不移位▲成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。▲固定并记录好插管的长度。▲气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。▲注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。▲在麻醉清醒后需要注意沟通。▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。意外拔管的原因患者方面的原因有意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛不适：夜间迷走

4、神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。医院方面的原因有相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。未予适当约束，或约束不到位。意外拔管的处置气管插管◆8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。◆﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧观察病情变化，必要时重新插入。气管切开◆48小时内，医生处理。◆窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。气管插管后呼吸道的护理保持导管通畅，妥善固定，要保持导管的正常位置，防止自行拔除。每天观察刻度。气道湿化：间歇滴注、持续微泵。雾化吸入持续泵入：用注射泵或输液泵，

5、持续泵入。将细泵管插入导管内15—18cm（气管切开5—8cm），痰少者4—8ml/h，痰粘稠者8—20ml/h。及时吸痰：每隔4h向气管插管内,快速一次性注入20ml生理盐水;并及时吸出,这样反复的注入和吸出,使痰液稀释,痰痂难以形成。做好口腔护理。痰痂形成的时间及观察指标：根据临床观察,由于昏迷病人咳痰无力,术后不易搬动病人,无法协助病人进行翻身叩背排痰,吸痰深度不够,痰痂易在插管后24h左右形成。临床表现:病人呼吸浅、快,每分钟在30次以上,心率在100~160次/分钟,有些病人出现躁动,面色潮红,口唇发白,吸痰时无痰液吸出,血氧饱和度达不到正常值,血压较以前升高。气管切开后呼吸

6、道的护理1、病室环境要求设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。空气消毒。对气管切开病人，应严格控制探视，。2、气管切口的护理气切护理Bid。切口处应预防性或针对性地使用药物性气管套管垫，有预防和治疗切口处感染的作用。氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，。3、气囊的管理气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。气囊压一般为2.26~2.66kPa，当不能测气囊压时注入空气3~5ml，以手触之如耳廓硬度相当于2.26~2.92kPa

7、的压力。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小封闭容积”确定后，气囊定期放气是不需要的.主要理论依据：①气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；②气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受；③常规的定期气囊放气充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过多和压力过高情况。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和调整仍然十分必要。4、气管套管的护