297例社会因素剖宫产指征原因分析

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1、297例社会因素剖宫产指征原因分析【摘要】目的探讨如何降低因社会因素所导致的剖宫产率增加。方法收集我院2007年2月-2009年5月因社会因素施行剖宫产手术297例进行临床分析。结果剖宫产总数372例，因社会因素施行剖宫产者297例，占80%，其中因担心胎儿出现问题而拒绝试产100例，因产妇自身原因直接要求剖宫产192例，不愿说明原因者5例。结论社会因素在剖宫产指征中已占首位，要降低剖宫产率，需从多个层面着手。【关键词】剖宫产指征;社会因素;剖宫产率;降低　目前由于麻醉技术和手术技能的提高、抗生素的有效应用及手术后管理的不断完善，使剖宫产的

2、安全性大大提高，从而使其在社会上取得了公信和认可，而由剖宫产所导致的并发症及后遗症却常常被人们所忽视，导致了目前剖宫产率居高不下的现状。本文收集了2007年2月-2009年5月在我院住院以剖宫产方式结束分娩的372例，其中因社会因素行剖宫产的病例297例，占剖宫产人数的80%。现对因社会性因素行剖宫产的具体原因进行分析如下。1临床资料1.1一般情况297例因社会性因素施行剖宫产的孕妇中，初产妇292例，经产妇5例;年龄最大41岁，最小20岁;孕期体重增加最少7.5kg，最多40kg。1.2社会因素指征的标准无明显的母体、胎儿或产道等原因，剖

3、宫产完全应产妇或家属的要求实施。1.3医生在产妇入院后进行医患沟通时，患方提出剖宫产要求后口头询问其剖宫产的原因，结果：297例中因脐带绕颈害怕分娩中胎儿出现问题93例，因害怕疼痛或不能耐受疼痛者105例，因害怕试产失败中途改行剖宫产而拒绝试产者46例，因受周围人影响(剖宫产顺利或试产失败)来院即要求剖宫产者27例，担心身体不能耐受分娩者15例，其中潜伏期不能耐受疼痛改行剖宫产者60例，第一产程末期改行剖宫产者6例，不能说明原因者5例，1.4手术结局手术顺利260例，取头困难26例，切口下延4例，新生儿窒息14例，占4.7%，稍低于同期阴道

4、分娩的新生儿窒息率7.4%，其中重度窒息2例，新生儿湿肺6例，而同期阴道分娩没有新生儿湿肺发生，新生儿体重最大4900g，最小2300g，羊水Ⅰ度粪染12例，Ⅱ度粪染10例，Ⅲ度粪染2例，术后发热19例，伤口感染硬结2例，无伤口裂开。2讨论剖宫产率大幅上升已成为普遍现象，有人统计因社会因素所导致的剖宫产率增加每年以2%以上的速度递增，其中因社会因素行剖宫产者占绝大多数，而临床上所指的社会因素主要是无明显医学指征，因患方原因要求剖宫产的病例。如何降低社会因素在剖宫产中所占的比例，实际上是降低剖宫产率的关键。2.1正确评价剖宫产在解决分娩中的作

5、用剖宫产是处理难产和某些高危妊娠的重要方法，合理应用剖宫产，有利于母儿的健康并可有效地降低产妇和围产儿死亡率，进入20世纪50年代以后，国内外剖宫产率均呈明显的上升趋势，如果不适当地放宽剖宫产的指征，甚至在不存在医疗指征时也行剖宫产，则完全没有必要，因为，与剖宫产手术分娩不同，阴道分娩是一种生理现象，在阴道分娩过程中，宫缩对胎儿胸部的挤压，可大大减少新生儿呼吸系统疾病的发病率，可明显减少产妇损伤、出血、感染及其他严重并发症的发生。2.2加强全民教育，提高全社会对产科高风险性的正确认识，医院、家庭和社会共同承担风险目前由于少生优生已深入人心，

6、担心胎儿不能耐受分娩的打击已是普遍存在的问题，但由于产科的高风险性和不确定性，产科医务人员在产前不管是从医疗原则还是从自身保护的角度，都会将分娩中可能出现的各种并发症和可能发生的后果充分告之产妇及家属，而产妇及家属在获取医疗信息后很多不愿分担风险，害怕胎儿在生产的过程中出现问题，而选择自认为风险低的剖宫产来终止妊娠。作为产科医生来说，由于胎儿对宫缩的耐受性不能完全确定，且脐带的粗细、长短不能预知，胎头旋转下降的可变性等许多高风险因素的存在，随时可能发生头位难产和胎儿宫内窘迫，此时如果孕妇及家属不理解很容易引发医疗纠纷，另一方面医务人员在孕妇

7、待产的过程中要不断地观察评估，需要付出大量的人力和精力，如果不能得到孕妇及家属甚至社会的理解和认可，就有得不偿失之嫌，所以当孕妇及其家属要求剖宫产时，很多产科医生选择了病人及家属的意见。为解决这个问题，需要全社会的支持，首先，可通过各种媒介，采取各种方式，对自然生产的好处，对分娩的多变性和分娩过程中的许多隐性高风险因素等科普知识进行广泛宣传，使全社会对分娩的风险有一个正确的认识，扭转社会上普遍存在的"进了医院就要确保我安全，出了问题就找医院"的错误认识，让家庭和医院共同承担分娩中的风险：如果因分娩中出现意外引发了医疗纠纷，不管是媒体还是司法

8、机构，都要多从专业角度、实事求是的进行报道和评判，既要促进医疗质量的提高，又要保护医护人员的合法权益，对于无理取闹者要依法追究责任，保护医务人员的合法权益，只有这样才能使医务人员