1例心脏瓣膜置换术后妊娠合并纵隔子宫的围术期护理

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1、1例心脏瓣膜置换术后妊娠合并纵隔子宫的围术期护理【关键词】心脏瓣膜置换术;妊娠;纵隔子宫;围术期;护理　妊娠合并心脏病是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，占孕产妇死亡原因的第2位，我国的发病率为1.06%[1]。随着心脏外科手术的发展，采用手术治疗心脏病越来越多，心脏瓣膜置换术后妊娠也日益增多。降低心脏瓣膜置换术后孕产妇和围生儿死亡，减少并发症显得至关重要。2010年5月我科收治1例风湿性心脏病病人行心脏瓣膜置换术后妊娠合并纵隔子宫，现将护理体会总结如下。1病例介绍病人，女，32岁，因"停经35周，胸闷2

2、0d"于2010年5月18日入院，孕妇孕期无明显胸闷气促，定期产前检查。停经24周因晚期先兆流产入院保胎治疗，孕32周出院。入院前20d自觉轻度胸闷，夜间能平卧。病人2005年因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣机械瓣置换手术，平素使用低分子肝素4000U皮下注射抗凝治疗，孕期无间断。2004年孕4月引产时发现子宫畸形(纵隔子宫)。查体：体温36.6℃，脉搏100/min，血压110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，意识清楚，贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。产科检查：宫高33

3、cm，腹围98cm，胎心140/min，枕左横位(LOA)。心脏超声：二尖瓣人工机械瓣置换术后，人工机械二尖瓣见轻、中度反流，主动脉瓣瓣叶瓣环增厚，回声增强，伴轻、中度反流，肺动脉压力轻度增高。心电图：轻度ST段改变，T波改变。血常规：白细胞6.3×109/L，中性粒细胞70.7%，血红蛋白99g/L;凝血系列：凝血酶原时间(PT)10.5s，国际标准化比值(PTINR)0.93，纤维蛋白原(FIB)4.05g/L，活化的部分凝血活酶时间(APTT)26.6s，凝血酶时间(TT)19.6s。入院后加强胎心监护

4、，完善各项辅助检查，术前3d停用低分子肝素，于2010年5月31日孕37周在硬膜外麻醉下行剖宫产术加双侧输卵管结扎术，娩出一足月男婴，体重2950g，胎盘为球拍状胎盘。子宫见纵隔，为左侧宫腔妊娠，双侧附件正常。双侧输卵管结扎术。术中无心力衰竭发生。术后予持续心电监护，持续吸氧，监测出入量，抗感染治疗。术后1d加服华法林2.5mg，每日1次。因夜间休息欠佳，术后第3天自觉胸闷、气促，查心率110/min，肺底部有湿啰音。胸部X线片提示：两肺炎症可能。心脏超声提示：人工机械二尖瓣见中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉压力重度增

5、高。立即给予强心、利尿药治疗，平半卧位，调整吸氧流量，严格控制补液量，出量>入量，入量控制在500mL以内。加服艾司唑仑(舒乐安定片)，以促进休息。调整抗生素，调整华法林用量，同时重叠使用低分子肝素钠，12h1次，直至术后6d，凝血酶原时间延长至27.2s，国际标准化比率2.06，D二聚体阴性，停用肝素。术后12d，病人无胸闷、心悸，体温正常，双肺炎症吸收，母婴出院。2护理心脏所换瓣膜为金属瓣，需终身使用抗凝剂，以防血栓形成，而妊娠末期血液呈高凝状态，瓣膜置换后易发生血栓，因此需使用抗凝剂，但易致术中术后出血;同时，产后

6、因回心血量剧增，易致心力衰竭，甚至死亡，加强围术期护理至关重要。2.1孕期护理首先对孕妇进行有关疾病和孕期方面知识的评估，进行健康教育，消除紧张心理。合并纵隔子宫，易致流产和胎儿畸形，因此应告知病人严格产科检查，充分休息，避免劳累和情绪的激动，合理营养，低盐饮食，每月体重增长不超过0.5kg，整个孕期体重增长不超过10kg，以免加重心脏负担。积极预防上呼吸道感染和缺铁性贫血。2.2术前护理2.2.1心理护理妊娠合并心脏病孕妇多伴有焦虑、紧张，护士应经常询问病人，耐心解答提问，向病人及家属宣教手术方式、预防手术后的并发症、

7、疾病的转归和围术期的配合，介绍手术医生的资质，消除病人的紧张、恐惧，以使病人能主动积极配合治疗和护理。2.2.2加强胎儿监护监测胎心及胎动计数，间断吸氧，以加强心脏储备功能，提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供应。2.2.3注意抗凝剂的应用监测凝血功能，调整凝血酶原时间在正常范围，术前3d停用抗凝剂，术前备血，以防术中出血。2.3术中护理术中严密监测心脏功能，持续心电监护，体位取左侧卧位15°，上半身抬高30°，适当限制液体入量，控制补液速度。2.4术后护理①术后根据麻醉和心功能情况置病人舒适的体位，加强生命

8、体征的观察，并定时观察宫缩、宫底高度、恶露等情况;及时应用宫缩剂，禁用麦角新碱;准确计算出血量，以防产后出血。持续心电监护及血氧饱和度监测，用输液泵控制输液速度(10mL/h～20mL/h)及补液量(<1000mL/d)。风湿性心脏病所致的心力衰竭应协助经常改变体位，移动下肢，预防血栓形成。检测凝血功能，保持凝血酶原