1例广泛全子宫切除术后致尿潴留的康复治疗及护理

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1、1例广泛全子宫切除术后致尿潴留的康复治疗及护理【关键词】广泛全子宫切除；尿潴留；康复治疗；康复护理　尿潴留是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿≥100mL［1］。国外报道，广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术后尿潴留的发生率为3.8%～21.0%［2］；国内报道为7.5%～44.9%［3］。长期留置尿管易造成泌尿系感染，给病人带来痛苦，严重影响病人的生活质量。我科收治1例广泛全子宫切除+淋巴清扫术后留置尿管5个多月，反复插尿管8次的尿潴留病人，采用电刺激＋盆底肌肉锻炼治疗尿潴留，并进行

2、相应的康复护理，效果满意。现报告如下。1病例介绍病人，47岁，2007年7月因宫颈癌Ⅰb1期在我院行"广泛性子宫切除＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术"。术后病人腹部伤口愈合良好，留置尿管通畅，尿液清，术后第6天开始夹尿管，每3d开放1次，并请理疗科、针灸科会诊，行膀胱理疗及针灸预防术后尿潴留。术后14d上午拔除尿管，未能自解小便，给予膀胱热敷、按摩膀胱区、听流水声、用温水冲洗外阴等诱导排尿，仍不能自解小便，当天下午重新停留尿管，首次放尿600mL。术后已完成4个疗程化疗，留置尿管5个多月，期间行中药、针灸、

3、理疗等治疗尿潴留，夹尿管，定期开放尿管以锻炼膀胱功能，拔除尿管7次，均表现为排尿不畅，量少，反复插尿管8次，测残余尿均在600mL～800mL。2008年1月7日到我院盆底肌康复治疗室治疗尿潴留，针对病人留置尿管5个多月的情况，制订治疗方案：尿潴留电刺激＋盆底肌肉锻炼，经10d（共20次）的治疗，病人拔除尿管后能自解小便，量多且顺畅，B型超声测残余尿120mL。病人及其家属对治疗效果非常满意。2康复治疗及护理2.1治疗方法2.1.1电刺激采用法国电刺激治疗仪（型号：PHENIXUSB4），给予频率为35H

4、z，脉宽为200μs的低频电刺激，每天2次，每次20min，共治疗20次。2.1.2盆底肌肉锻炼治疗前用手法指导病人进行盆底肌肉锻炼。第1天～第3天：每天1次，每次20min；第4天～第6天：每天2次，每次20min；第7天～第10天：每天3次，每次20min。2.2护理2.2.1心理护理病人因术后留置尿管时间长达5个多月，反复插尿管8次，经中药、针灸、理疗等治疗尿潴留，均未见疗效，故对治疗缺乏信心。治疗前向病人及其家属讲解女性盆腔解剖、正常排尿机制、广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术发生尿潴留的原

5、因、电刺激和盆底肌肉锻炼对尿潴留的治疗机制等。并介绍本康复治疗的优越性、科学性、安全性，取得病人的信任，增强病人对本治疗的信心。2.2.2康复护理①病人停留尿管期间，指导治疗前夹尿管2h并多喝水；②取平卧位或半卧位；③耐心用手法指导病人进行盆底肌肉锻炼：把戴一次性（无菌）手套并涂上润滑剂的食指和中指轻轻放入病人阴道内，到达其阴道顶端，往下轻压（因病人阴道的上1/3已切除），嘱病人慢慢、持续收缩，再慢慢放松，此为深层盆底肌肉Ⅰ类肌纤维收缩锻炼，接着嘱病人快速收缩，此为深层盆底肌肉Ⅱ类肌纤维收缩锻炼，然后两手

6、指向阴道口方向移到浅层，两个手指分开放阴道口，指导浅层盆底肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维收缩锻练（方法同上）。④选择尿潴留治疗方案：频率为35Hz，脉宽为200μs的低频电刺激；⑤贴皮肤电极片：一片贴在膀胱区，另一片贴在骶3处；⑥调节电流：从0mA开始，逐渐调节至强度较大且能忍受，但不引起疼痛为宜；⑦治疗中指导病人跟随着电刺激做盆底肌的持续收缩与放松锻炼；⑧每次治疗后嘱病人自行排尿，留置尿管时则治疗后立刻开放尿管。3讨论由于广泛全子宫切除＋淋巴清扫术损伤双侧支配膀胱和尿道的交感神经和副交感神经［4］，引起膀胱

7、逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能。但排尿是在神经系统的作用下，受意识控制，通过膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴及腹部肌肉的协调作用而完成。电刺激能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复；同时，它能被动锻炼肌力，预防肌肉萎缩，使神经恢复后立即出现肌肉收缩。此外，病人主动地进行盆底肌肉锻炼，能使支配膀胱的神经得到一定的恢复，阻止膀胱肌肉的萎缩，加强尿道括约肌的作用，从而促进自主排尿功能的恢复。【参考文献】　［1］张志毅.妇科癌症临床手术学［M］.上海:上海科学技术出版社，19

8、94：136.［2］SchaeferG.Complicationinobstetricsandgynecologicsurgery［M］.Hagenstown：HapperRow，1981：389.［3］陈惠桢.实用妇科肿瘤手术学［M］.成都：成都人民出版社，1990：191208.［4］商宇红，魏丽惠.宫颈癌术后尿潴留的临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4(1)：2830.作者：陈少青，刘颖琳，李燕虹，陈岱佳，蒙