营养治疗原则归纳

《营养治疗原则归纳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Ⅰ、总的营养原则归纳为A、首先，对病人不伤害。（primunnonnocere）B、给予充分的蛋白质可能较摄入热量的多少更重要。至少给予病人lg·kg-1·d-1的蛋白质［如限制输液量或不耐受输液，可使用高氮配方（70g蛋白质，210g碳水化全物）］。然后增加到1.5g·kg-1·d-1。最后将热量的摄取量增加至静息能量消耗量（REE）。C、尽可能经胃肠道进食，即使进食量很小，这还可为胃肠道粘膜提供底物。再经肠道外补足蛋白质和热量。Ⅱ、基本原则——循序渐进A、判定病人是否需要营养支持：1、估计在7~10天以上不能进食。2、高代谢疾病时则还要更早些（

2、如脓毒症、多发伤等）。3、原有营养不良：体重下降≥通常体重10%。B、按热量大卡计算每天基础能量消耗（BEE）：1、通常使用Harris-Benedict公式：a、男子：BEE(kcal/d)=66+[13.7×W]+[5×H]－[6.8×A]b、女子：BEE（kcal/d）=665+[9.6×W]+[1.7×H]－[4.7×A]W:体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄2．另一估计方法是：850~950kcal·m－2·d－1或20~30kcal·kg－1·d－13.简单的估算方法是：体重=50kg→1300kcal/d；60kg→1500kc

3、al/d;70kg→1700kcal/d；80kg→1900kcal/d。C．按热量大卡估算每天静息代谢率（REE）（表8-1）：REE=（BEE）×（应激因素）。表8-1应激因素应　激　因　素无并发症的大手术1.0~1.1中等创伤；中等腹膜炎1.25严重损伤/感染/器官衰竭1.3~1.65烧伤面积≥体表面积的40%2.0D.估算所需热量≌REE×（活动，发热等因子）；1、肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁动）热量需增加10%~25%。2、发热增加所需热量为每天每℃5%~10%。E．决定是经肠道还是肠道外给予营养：1、因食物对胃肠道粘膜的营养作用

4、，应首先经肠道营养。2、即使经肠道营养不能满足所有能量需要量，尽可能经肠道补充部分营养，经肠道外补充不足量。3、使用经肠道营养时：a.根据病人情况和诊断选择适宜的肠道营养配方。b.选择满足热量需要的给予速度。c.按需要添加其他成份：维生素、谷胺酰及其他物质。F．确定蛋白质需要量：1、1g氮=6.25g蛋白质。2、正常蛋白质需要量≌1g·kg-1·d-13、在有上述多种应激因素时，按表8-1乘上系数，最大=2.0~2.5g·kg-1·d-1。烧伤和开放性创口的病人，可从创口流失更多的蛋白质，最大给予量可达3.5g·kg-1·d-1。4、另一计算方法是

5、：所需能量（kcal）/150=所需氮量，或6.25×(kcal/150)=所需蛋白质量。a、多数配方是“1:150”（即每150kcal非蛋白质热量需1g氮）。b、正常普通饮食1:300。c、相对饥饿时按1:350可保存蛋白质。d、有些营养学家提倡比例为1:100。5、1:150比例饮食即是每给予150kcal非蛋白热量，需从蛋白质供应25kcal热量［（lg）×(6.25g蛋白质/g氮)×(4kcal/g)］,或从蛋白质供应总热量的17%。G．确定非蛋白质热量：1、碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达400～500%g/d，或最大

6、输注速度4～5mg·kg-1·min-1）.52、脂肪：占总热量的3%～30%（在脓毒症病人可达40%～50%）。3、碳水化合物：脂肪热量最佳比率是70:30。H、胰岛素：1、按血糖值和所用葡萄浓度给予。2、标准全凭肠道处营养液（TPN）含葡萄糖210g/l；控制液体量的配方为250g/L肾功能不良者配方为280g/L。3、估算初始胰岛素用量；a．血糖>150mg/dl(8.4mmol/L)时需10U/250g碳水化合物。b.血糖 >200mg/dl(11.2mmol/L)时需20~25U/250g碳水化合物。c.血糖>250mg/dl(14mmo

7、l/L)时需30~50U/250g碳水化合物。I．电解质：1．按所测血浆值给予钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）、镁（Mg）、氯（CI）、醋酸根(Coo)、亚磷酸根（PO4）。2．钠：给予60~150mmol/d（通常为100~120）；容量过负荷及严重营养不良时减少用量。3．钾：给予30~100mmol/d，最大浓度80mmol/L。4．开始时给予等量的CI和醋酸根。5．CI丢失过多时（如经鼻胃肠减压）：给予更多的CI。6．碳酸氢根丢失过多（如腹泻），酸中毒：补充更多的醋酸盐。7．TPN中的氨基酸以盐酸盐的形式给予。如导致高氯性酸中毒，应补充更多醋

8、酸盐。8．钙（如葡萄糖酸钙）：5~15mmol/d。9．镁（如硫酸镁）：8~20mmol/d。10．磷：12~24mmol