鼻腔鼻窦癌的放疗

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1、鼻腔鼻窦癌的放疗主要内容概述解剖影像放疗概述——流行病学•发病率：头颈部肿瘤的9.7-11.9%，所有肿瘤的0.5-2%•鼻腔、上颌窦癌最常见，鼻腔癌47.9-55.3%，上颌窦癌34.1-40.3%，筛窦4-4.4%，蝶窦0.4-2%，额窦1.2%•发病高峰为50-60岁，男性多于女性，日本、南非高发•病因可能与木屑、重金属（镍、铬、镭）、皮革、芥子气接触有关，慢性鼻窦炎及EB病毒感染亦可能增加患病风险概述——临床表现鼻腔出血和异常渗液：多出现于早期进行性鼻塞：常见症状疼痛：鼻腔肿瘤常表现为鼻

2、内疼痛侵犯上齿槽神经、磨牙牙痛侵犯眶下神经面颊部疼痛和麻木侵入翼腭窝顽固性神经痛侵犯颅底、颅内较剧烈头痛面部肿胀：肿瘤累及面部软组织眼部症状：阻塞、压迫或侵犯鼻泪管溢泪经筛窦纸样板侵入眶内眼球移位、复视侵入眶尖突眼、动眼神经麻痹和视力减退其他：累及鼻咽听力减退、耳鸣侵犯翼内肌张口困难侵入颅内颅神经麻痹概述——病理类型鳞状上皮细胞癌：>50%小涎腺：腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌肉瘤：多为胚胎性横纹肌肉瘤黑色素瘤嗅神经母细胞瘤内翻型乳头状瘤：病理学良性但生

3、物学行为恶性的肿瘤常发生于鼻腔侧壁及筛窦；切除不完全易复发5%-15%伴有恶性鳞状变性概述——分期2009AJCC分期额窦和蝶窦癌因发病率极低，尚无一个广泛接受的分期鼻前庭肿瘤借鉴皮肤TNM分期T1：肿瘤最大径≤2cm；T2：肿瘤最大径>2cm，但≤5cm；T3：肿瘤最大径>5cm；T4：肿瘤侵犯皮肤深部结构（如软骨、骨骼肌、骨）概述——分期上颌窦T1肿瘤局限于上颌窦内，无骨质侵蚀或破坏T2肿瘤侵蚀或破坏骨质，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，但不包括侵犯上颌窦后壁和翼板T3肿瘤侵犯以下任一部位：上

4、颌窦后壁骨质、皮下侵犯、眼眶底部或内侧壁、翼窝、筛窦T4a肿瘤侵犯眶内容前部、颊部皮肤、翼板、颞下窝、筛板、蝶窦或额窦T4b肿瘤侵犯以下任一部位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、颅神经（除外V2支）、鼻咽或斜坡概述——分期鼻腔及筛窦T1肿瘤局限于一个亚区，伴/不伴骨质侵犯T2肿瘤侵犯单一区域内的两个亚区或侵犯鼻腔筛窦复合体内的一个邻近区域，伴/不伴骨破坏T3肿瘤侵犯眼眶内侧壁或底壁，或上颌窦，或腭部，或筛板T4a肿瘤侵犯下列任一部位：眶内容前部、鼻部或颊部皮肤、侵及前颅窝、翼板、蝶窦或额窦T4b肿瘤侵犯以下任一部

5、位：眶尖、硬脑膜、脑组织、颅中窝、颅神经（除外V2支）、鼻咽或斜坡筛窦分为两个亚区：以中隔分为左侧和右侧鼻腔分为四个亚区：鼻中隔、鼻腔底壁、鼻腔侧壁、鼻腔前庭概述——分期Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径<=3cmN2同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但<=6cm；或同侧多个淋巴结转移，最大径<=6cm；或双侧/对侧淋巴结转移，最大径<=6cmN2a同侧单个淋巴结转移，最大径>3cm，但<=6cmN2b同侧多个淋巴结转移，最大径<=6cmN2c双侧/对侧淋巴结转移，最大径

6、<=6cmN3转移淋巴结最大径>6cmMx远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移概述——分期0期TisN0M0IT1N0M0IIT2N0M0IIIT3N0M0；T1-3N1M0IVAT4aN0-1M0；T1-4aN2M0IVBT4bN任何M0；T任何N3M0IVCT任何N任何M1解剖——鼻腔鼻腔：由鼻中隔分为左右各一，前起于前鼻孔，后止于后鼻孔。每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔两部分固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁内壁：鼻中隔外壁：上中下三个鼻甲顶壁：额骨鼻突及鼻骨底壁：硬腭解剖——鼻窦鼻窦共有4对，分别是上颌

7、窦、筛窦、额窦和蝶窦；前组鼻窦（窦口于中鼻道）：上颌窦、前组筛窦、额窦，后组鼻窦（窦口于上鼻道）：后组筛窦和蝶窦解剖——上颌窦上颌窦为四个鼻窦中最大者，形似横置的锥体，锥体之底即上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，平均容积约13ml，有五个壁顶壁：即眶底，有眶下神经及血管的骨管通过前壁：中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦开窗手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及血管通过之处后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难内壁：为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口通入中

8、鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔解剖——上颌窦Ohngren’s线–假想直线–从内眦到下颌角–上颌窦以此为界分为后上和前下两部分解剖——筛窦又称为筛迷路，呈蜂房状小气房，每侧10个左右，气房大小、排列及伸展范围极不规则，以中鼻甲附着缘为界可分为前、后组筛窦前壁：额骨、鼻骨棘及上颌骨额突后壁