鼻腔鼻窦疾病课件

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1、鼻腔解剖NasalAnatomy窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。后鼻孔鼻窦面部投影位置变应性鼻炎Allergicrhinitis是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜水肿等为主要特点。分为常年性变应性鼻炎(perennialallergicrhinitis)季节性变态性鼻炎(seasonalallergicrhinitis)本病属I型变态反应TypeIhypersensitivity发病机制：变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜酸性粒

2、细胞的胞膜上。当变应原再次吸入，变应原即与肥大细胞、嗜酸性粒细胞表面IgE发生“桥连”激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质的释放IgE变态反应肥大组织机体靶组织嗜碱粒细胞变应原致敏释放介质变应原与IgE结合脱颗粒反应临床表现：1鼻痒(itchofnose)2喷嚏(sneeze)3鼻涕(rhinorrhea)4鼻塞(nasalcongestion)5嗅觉减退(hyposmia)检查:鼻粘膜苍白、充血、或浅兰色，粘膜水肿以下甲最为明显。检查中查找致敏变应原变应性鼻炎诊断:变应性鼻炎根据其发病的特点，以及临床表现、检查所见诊断不难，但须与其它类型的非变应原性的

3、鼻炎相鉴别治疗原则MedicalCare1、非特异性治疗(pharmacologicalmanagement)（1）糖皮质激素治疗；（2）抗组胺药治疗；（3）肥大细胞膜稳定剂（2%色甘酸钠喷鼻/尼多可罗）；（4）减充血药；（5）抗胆碱药(0.03%溴化异托品喷鼻）；手术治疗（SurgicalCare）降低鼻粘膜敏感性手术2、特异性治疗（1）避免与变应原接触(environmentalcontrolmeasuresandallergenavoidance)（2）免疫治疗(immunotherapy)急性鼻炎Acuterhinitic病因：致病菌为呼吸道病毒，其中鼻病毒、

4、腺病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒最常见。临床表现潜伏期1～3天。初期鼻内有灼热感及痒感、喷嚏，随即出现鼻塞、水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。继发细菌感染后鼻涕变为粘液性、粘脓性、脓性。伴有轻重不一的全身症状。小儿全身症状较成人重。体查：鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底部有较多的分泌物。病程约7～10天。并发症(complication)：1.鼻窦炎(sinusitis)。2.急性中耳炎(acuteotitisMedia)。3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎(pharyngitis,laryngitis,tracheitis,andbronchitis.)。4.鼻前庭炎(vesti

5、bulitisofnose)。治疗原则：以支持和对症治疗为主。慢性鼻炎(ChronicRhinitis)一、概述鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊性炎症持续四周以上；或炎症反复发作，间歇期内也不能恢复正常者，称为慢性鼻炎。临床分型慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性单纯性鼻炎chronicsimplerhinits慢性单纯性鼻炎是鼻粘膜由于各种因素所致的可逆性慢性炎性疾病，是一种常见的、多发的鼻病。慢性肥厚性鼻炎是单纯性鼻炎发展的必然结果，是一种鼻粘膜、骨膜、甚至骨质肥厚性、增生性的改变。慢性肥厚性鼻炎chronichypertrophicrhinitis二、病因全身因素1、全身疾病的局

6、部表现（贫血、TB、糖尿病等）2、营养不良，维生素A、C的缺乏，烟酒过度等3、内分泌失调等局部因素1、急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，演变为慢性鼻炎。2、鼻腔或鼻窦慢性炎症。3、鼻中隔偏曲或棘突妨碍鼻腔通气引流等。职业与环境因素为不少专家所认定三大病因互为因果、互相影响1.局部因素；2.职业及环境因素；3.全身因素*变态反应及免疫功能障碍致病三、病理鼻腔粘膜深层动、静脉扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最明显，腺体分泌增加、血管和腺体周围有淋巴细胞和浆细胞浸润、肥厚性鼻炎还有增生性改变(粘膜、骨膜、骨质肥厚、纤维组织增生)。四、临床表现四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要症

7、状慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性交替性持续性流涕略多，呈粘液性多，粘液或粘脓性难擤闭塞性鼻音无有嗅觉减退不明显可有头痛头晕可有常有四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征（一）慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎前下鼻甲粘膜肿胀，下鼻甲粘膜肥厚，暗红鼻表面光滑，暗红色色，表面光滑或不平，镜结节状、桑椹状或分叶检状，鼻甲骨可肥大；查可累及中鼻甲及中隔四、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎主要体征（二）慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎探针触诊柔软，有弹性硬实感，弹性差对1%麻黄粘膜收缩明显