颈椎功能康复评定

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1、颈椎功能康复评定仲卫红福建中医药大学附属康复医院评定部目录概论评价方法举例总结概述功能评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。功能评定是描述个人能力及其是否受限的过程，既有对身体局部单一功能的评定，如肌力评定、关节活动度评定；也有对总体功能的评定。概述颈椎功能•••颈椎功能概论局限既往检查的以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。目前评价方式肌力测定颈椎活动度颈椎肌肉耐力及肌肉疲劳颈椎协调性颈椎运动控制

2、颈椎稳定性颈椎本体感觉疼痛评分功能评定之颈部肌力评定1、肌肉收缩方式等张、等长、等速收缩。2、评价方法徒手肌力测定（Manualmuscletesting，MMT）。运用仪器的肌力评定：等速肌力测试仪、固定框架测力仪、颈椎多功能评估训练系统（Multi‐CervicalUnit，MCU）。。功能评定之肌力测定MMT肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并不建议用于肌力３级以上的评估。DvirZ，PrushanskyT．Cervicalmusclesstrengthtesting：methodsandclinicalimplications［J］．JManipu

3、lativePhysiolTher，２００８，３１（７）：５１８‐５２４．功能评定之肌力测定颈椎多功能评估训练系统（Multi‐CervicalUnit，MCU）目前国内外已有学者用MCU进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行准确评估。MCU训练能有效增加颈椎肌肉等长收缩的力量以及较好地检测颈部力量。功能评定之活动度测定颈椎活动度评定颈椎活动范围下颈椎总的屈伸范围是100-110度；以面作为参考，全颈椎总的屈伸范围是130度；二者相减得出枕骨下区的屈伸

4、范围在20-30度。功能评定之活动度测定颈椎活动度评定头部侧屈时的前后位片显示总的屈伸范围约45度，经寰枢椎两侧横突和两侧乳突基线底部分别画线，可计算出枕骨下脊柱的侧屈范围约8度，也就说明侧屈仅发生在寰枕关节。旋转运动范围更难评估，尤其是当针对不同阶段时。每一侧的旋转范围在80-90度变换。其中包含12度的寰枕关节旋转和12度的寰枢关节旋转。功能评定之活动度测定颈椎活动度评定颈椎活动度为最常使用的客观测量结果。目前临床上测量颈椎活动度的方法很多，包括传统目视测量、皮尺测量、量角仪与倾斜仪、颈椎活动度测量器（Cervicalrangeofmotion，CROM）、电磁式动作分析仪

5、、超声三维动作分析仪、电位计测量和X线测量以及颈椎多功能评估训练系统等。功能评定之耐力、疲劳测定颈部肌肉耐力及疲劳度评定肌肉疲劳(musclefatigue)是指经过长期或强烈收缩后所达到的状态，主观感受为能量的耗尽，客观则表现为运动效率的降低、最大主动收缩力量的下降和速度的减低，以及肌肉松弛的减慢。疲劳将导致肌肉运动能力尤其是快速重复运动能力的下降。肌肉耐力(muscleendurance)是指肌肉持续的维持一定强度的等长收缩或做多次一定强度的等张(速)收缩的能力，通常被理解为肌肉抗疲劳的能力。功能评定之耐力、疲劳测定颈部肌肉耐力及疲劳度评定颈部肌肉为了维持头颈部的位置和姿势

6、而长期收缩，这种长时间低负荷的肌肉收缩易诱发肌肉疲劳，而越小的肌肉在持续收缩后也越容易疲劳。较差的耐力和神经肌肉效率的减低是各种原因所致的慢性颈痛、颈源性头痛和颈椎病的共同现象。随着颈部肌肉疲劳的发生、发展，颈椎关节位置觉和空间定向能力也会随之减弱，从而影响姿势控制和平衡的维持。功能评定之耐力、疲劳测定肌肉耐力及疲劳问题远比患者自我感觉疲劳疼痛等重要，并认为颈部肌肉耐力应成为颈椎病康复的一个重要因素[1]。国内外常用的颈部肌肉耐力及肌疲劳评价主要采用耐力负荷试验过程中颈部肌肉表面肌电（SurfaceElectromyography，sEMG）信号分析。[1]HalvorsenM

7、,AbbottA,PeolssonA,etal.EnduranceAndfatiguecharacteristicsintheneckmusclesduringsubmaximalisometrictestinpatientswithcervicalradiculopathy[J].EurSpineJ，2014，23（3）：590‐598功能评定之耐力、疲劳测定表面肌电信号：是肌肉收缩时伴随的电信号，是在体表无创检测肌肉活动的重要方法。通过表面肌电测试时频域和时域分析，当肌肉疲劳时频谱曲线发