康复评定——感觉功能评定

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1、感觉功能的评定学习要点1概述2感觉功能的评定3学习目标1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法；2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项；3.了解感觉评定的目的。请大家先做点游戏【浅感觉】包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。【深感觉】包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。【复合感觉】包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。概述--感觉的定

2、义和分类感觉（sensation）是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。浅感觉传导通路：先交叉后上行。深感觉传导通路：先上行后交叉。概述--感觉传入通路丘脑薄束核楔束核内侧丘系⑴第一类细胞群——特异感觉接替核概述--丘脑及其感觉投射系统1.丘脑的核团后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关后内侧腹核：与头面部感觉传导有关内侧膝状体：听觉传导换元站外侧膝状体：视觉传导换元站⑵第二类细胞群——联络核——包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕——作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关⑶第三类细胞群——髓板内核群——包括：中央中核、束旁核、中央外侧核——

3、作用：维持大脑皮层的兴奋状态（毁损束旁核可缓解疼痛）⑴特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核）及其投射到大脑皮层的神经通路。2.感觉投射系统pointtopoint——特点：一般经典感觉传导通路是专一的，与大脑皮质具有点对点的投射关系。——功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动。⑵非特异投射系统概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。特点：弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。功能：维持大脑皮层的兴奋状态，但不产生特定感觉。脑干网状结构上行激活系统脑干网状结构上行激动系统：是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞概述--

4、大脑皮质的感觉分析功能1、体表感觉代表区：1）第一体表感觉区，在中央后回（3-1-2区），特点是：①躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；③投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。②投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关；躯体感觉2）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类）2、本体感觉区：在中央前回（4区）3.躯体感觉生理——痛觉⑴体表痛——发生在体表，分为快痛和慢痛快痛慢痛外周传入纤维Aδ类(阈值低)C类(阈值高)出现与消失快(潜伏期短)慢(潜伏期长,0.5~1s)性质尖锐刺痛烧灼痛(强烈难以忍受)定位明确不明确⑵深部痛：——一般为慢痛。定位不明确，伴

5、有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；（二）内脏感觉内脏痛特点：①定位不明确；③中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。④多伴有牵涉痛。②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；病变部位投射部位心脏心前区或左臂尺侧肝胆右肩胛阑尾脐周或上腹部肾脏腰及腹股沟牵涉痛（refferredpain）：指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。（三）视觉味觉区：在中央后回头面部感觉区下嗅觉区：在边缘叶前底部区（

6、梨状区前部、杏仁核的一部分)颞侧视网膜→同侧枕叶皮层鼻侧视网膜→对侧枕叶皮层视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘听觉皮质：在颞横回和颞上回*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2枕外隆凸T1肘前窝的尺侧面C3锁骨上窝T2腋窝C4肩锁关节的顶部T3第3肋间C5肘前窝的桡侧面T4第4肋间（乳头线）C6拇指T5第5肋间C7中指T6第6肋间（剑突水平）C8小指T7第7肋间节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位T8第8肋间L3股骨内上踝T9第9肋间L4内踝T10第10肋间（脐水平）L5足背第3跖趾关节T11第11肋间S

7、1足跟外侧T12腹股沟韧带中部S2腘窝中点L1T12和L2之间上1/3处S3坐骨结节L2大腿前中部S4-5肛门周围感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常感觉错位疼痛刺激性症状感觉缺失感觉减退抑制性症状概述--感觉障碍的分类末梢型神经干型后根型周围神经型感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角型脊髓型感觉障碍分离性感觉障碍交叉性感觉障碍偏身感觉障碍脑干型感觉障碍概述--感觉障碍分型和特点脊髓型感觉障碍横惯性损害半切综合征后角丘脑薄束核楔束核偏身感觉障碍丘脑痛感觉过敏或倒错非感觉症状丘脑型感觉障碍“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲内囊型感觉障碍局限性感觉性癫痫偏身感觉障碍感觉

8、忽略皮质型