膀胱过度活动症临床指导原则

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1、膀胱过度活动症临床指导原则宋波廖利民　　杨勇　　金锡御　前言　膀胱过度活动症是近年国际尿控学会(ICS)提出的新概念，泛指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。为尽快普及OAB的诊疗技术，提高我国尿失禁的诊治水平，中华医学会泌尿外科分会尿控学组于2002年1月12～13日在珠海召开了关于《膀胱过度活动症临床指导原则》的研讨会。2005年4月，第二、三届尿控学组委员于武汉就OAB指导原则进行了讨论，形成草案如下：一、定义膀胱过度活动症(overactivebladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年

2、不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道－膀胱功能障碍；客观检查可无明确感染和其它明显的病理学改变。尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁；夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。二、分类无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度（OAB）；有明确病因者称伴OAB症状的其它疾病。三、病因及发病机制按发病机制不同分四类：(1)逼尿肌过度活动，包括非神经

3、源性病因所致的逼尿肌不稳定，及神经源性病因所致的逼尿肌反射亢进；(2)膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其它原因：四、诊断：详见附1(一)筛选性检查1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上

4、)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液。3．KUB、IVU泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB,确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前，对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。五、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练1）方法一：

5、延迟排尿，使每次尿量大于300ml。①适应证：尿频、逼尿肌不稳定。②禁忌证：膀胱压增高（40cmH2O）。③治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿①适应证：尿失禁明显。②禁忌证：伴有严重尿频。③目的：提高生活质量。3）其它行为治疗：生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。（2）药物治疗1）首选药物：托特罗定①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。②问题：器官选择性作用还有待研究；治疗机

6、理不明。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁本辛等。②三环抗抑郁药。③平滑肌松弛剂：黄酮哌酯④Ca2＋通道阻断剂：异搏停、心痛定⑤PGs合成抑制剂：消炎痛。2.改变首选治疗的指征：(1)无效。(2)患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法。(3)出现不可耐受的副作用。(4)可能出现不可逆的副作用。(5)治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。3.二线治疗(1)膀胱灌注：辣椒辣素。原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入，灌注后降低感觉传入。(2)神经调节：骶神经电刺激神经调节。(3)外科手术：①手术指征：应严格掌握仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危

7、害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。六、伴有OAB症状的相关疾病诊治原则OAB样症状也可由多种有明确病因的疾病引起。当OAB样症状显著影响患者生活质量时可在不影响原发病诊断和治疗的基础上，对OAB作相应处理，联合使用合理的OAB治疗，对于临床诊治是有所禆益的。(一)伴有膀胱出口梗阻(bladderoutflowobstruction,BOO)的OAB诊治要点：常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：患者症状、Qmax、残余尿等。排尿困难时最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50

8、ml。2.选择性检查：充盈期及排尿期膀胱压力测定，确