肺曲霉菌病的分型CT+诊断及鉴别诊断

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1、医学影像学杂志２０１４年第２４卷第４期JMedImagingVol．２４No．４２０１４肺曲霉菌病的分型CT诊断及鉴别诊断Thecomputerizedtomographydiagnosisanddifferentialdiagnosisofdifferenttypesofpulmonaryaspergil‐losis黄依莲，李建红，岳甜甜（河南省信阳市中心医院影像科河南信阳　４６４０００）　　【摘要】　目的探讨不同类型肺曲霉菌病的CT表现特点，为临床诊断提供诊断依据。方法回顾性分析３２例经临床证实

2、肺曲霉菌病的CT图像，总结不同类型肺曲霉菌病的CT影像特点。结果单发一个肺叶曲霉菌球５例，变态反应介导的肺曲菌病８例，侵袭性肺曲霉菌病１９例；单侧病灶１２例，双侧病灶２０例。结论不同类型肺曲霉菌病CT表现有一定的特征性，这些特点有助于提高对本病的认识，降低临床漏诊及误诊率。【关键词】　肺曲霉菌病；体层摄影术，X线计算机中图分类号：R５６１；R８１４．４２　　　文献标识码：A文章编号：１００６‐９０１１（２０１４）０４‐０６４５‐０３肺曲霉菌感染者常因肺部基础病变而忽视霉为“球中球”及“空气半月征”。

3、变态反应介导的肺曲菌感染的临床症状，同时又容易并发细菌及病毒感菌病８例，主要表现支气管壁炎性增厚、扩张或伴有［６］染，因此诊断起来较困难。胸部CT检查诊断肺粘液嵌塞，部分伴有肺内实变。侵袭性肺曲霉菌病曲霉菌病有重要意义，１９例，主要CT表现为双肺单发或多发结节伴有“日晕征”、段或亚段实变、弥漫磨玻璃影和（或）多发１　资料与方法小空洞影（图１～４）。收集我院２０１０年２月～２０１２年１２月３２例经３　讨论临床证实肺曲霉菌病的临床资料，男１６例，女１６例，年龄１６～８４岁，平均５７．８岁。其中有基础疾病

4、３．１　病因的白血病患者１０例，哮喘患者８例，慢支支气管炎曲霉菌易于生存和传播的主要因素是：①代谢患者４例，系统性红斑狼疮３例，结核合并真菌感染简单，腐生质为其生长的最好土壤；②在代谢过程中４例，韦格氏肉芽肿（Wegener）１例，HIV阳性１例，承受温度、湿度等环境条件能力强；③在空气中广泛无基础疾病１例。分布，较易吸入呼吸道。肺曲霉菌主要原因：一是原采用GELightSpeed１６层CT机，扫描参数为发性肺部感染，免疫力正常人群由于大量吸收被曲电压１２０kV，电流１５０mA，螺距１．３７５。患者

5、取仰卧霉菌所污染的泥土或其他物质后造成肺内感染，此位，先平扫一次屏气从肺尖至隔面行层厚０．７５cm，类感染少量。二是外源性感染较为常见，一方面长间距０．７５cm常规扫描。对于直径小于１０mm的病期大量使用广谱抗生素抑制了细菌生长，使对抗生灶加扫层厚２mm，层距２mm局部高分辨扫描。５素不敏感的真菌得以繁殖，从而导致肺真菌病。另例患者进行动态增强CT扫描，静脉注入对比剂碘一方面当免疫功能受到抑制如恶性血液病、骨髓及海醇８０～９０ml，注射流速为３ml／s，动脉期２４s，静实体器官移植、AIDS等，中性

6、粒细胞减少是引起肺脉期延迟３０s扫描。原始图像１．２５mm层厚，间隔内真菌的最重要因素。１．０mm重叠重建后传送到ADW４．３工作站，进行３．２　分型及CT表现二维及三维成像多方位，多层面观察分析病灶形态，肺曲霉菌病临床可分为：①腐生型（肺曲霉菌大小及周围关系。球）；②变态反应介导的肺曲菌病，包括曲菌性哮喘、变应性支气管肺曲霉病、外源性过敏性肺泡炎；③侵２　结果袭性肺曲霉菌病（IPA）。单发一个肺叶的曲霉菌球５例，主要CT表现３．２．１　腐生型此型是指曲霉菌菌丝寄生在肺原［１］作者简介：黄依莲（１９

7、７３‐），女，河南信阳人，毕业于新乡医学院，有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球。副主任医师，主要从事CT与MRI诊断工作肺原有病变包括结核及肺癌空洞、慢性肺脓肿、支气５４６医学影像学杂志２０１４年第２４卷第４期JMedImagingVol．２４No．４２０１４图１　左肺下叶曲霉菌球显示“空气半月征”，实性结节CT值为２０HU，增强未见强化图２　显示右肺上叶在原有肺大泡合并感染的基础上，空腔内可见球状高密度影，CT值为１５HU，增强扫描未见明显强化图３　示中央型支气管扩张并管壁增厚，支气管粘液

8、栓形成图４为侵袭性肺曲霉菌病双肺多发片状及结节状磨玻璃密度影管扩张、肺大泡及肺囊肿等。此型通常不引起临床为癌性肿块，与洞壁一部分相连，增强扫描病灶有不症状，有事可引起大量咯血。此型特征性CT表现同程度强化，随体位变化无移动性，病灶边缘可见分［３］为“球中球”：①肺空洞或空腔内圆形或类圆形致密叶短毛刺征。影；②肺空洞或空腔壁与内容物之间见新月形或环３．３．２　变态反应介导的肺曲菌病（ABPA）　２００８形透亮影，空洞（腔）足够大时，改变体位有相应移年美国感染学会制定曲霉