皮下植入型ICD的应用现状 刘元伟

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1、皮下植入型ICD的应用现状浙江医院刘元伟2016.1.16•SCD概述•ICD发展和应用现状•S‐ICD工作模式概述•S‐ICD安全性和有效性临床研究SCD概述心脏性猝死(SCD)是指由于心脏原因导致的自然死亡，在急性症状出现后1小时内突然出现意识丧失，引发意外的死亡。特点：自然、迅速、不可预测•分期–前驱期（prodromes）–急性发作（onset）–心脏骤停（cardiacarrest）–生物学死亡（biologicaldeath）ICD除颤心脏骤停是心脏性猝死的一个环节，可通过急救干预或自行转复。SCD的流行病学数据

2、0.036~0.128%/year0.1~0.2%/year0.042%/year300,000~350,000/year544,000/year地区发病人数生存率全球>3,000,0002<1%2西方国家：84-200/10万/年美国450,0003~5%2依赖于美国先幸存者1-15%进的急救系统中国：41.8/10万/年欧洲400,0004<5%4幸存者<1%ZipesJACC2006,48:1064PrioriEurHeartJ2001,22:1374HuaJACC2009,54:1110SCD的基础病因•冠心病•心肌病•

3、遗传性心律失常（离子通道病）•其他ZhangS.PACE,2009•恶性室性心律失常(MVA)•缓慢性心律失常VF8%TdP13%VTBradycardia62%17%约80%的SCD是由于室性心律失常所致MartinCA,etal.PostvadMed,2011•SCD概述•ICD发展和应用现状•S‐ICD工作模式概述•S‐ICD安全性和有效性临床研究SCD的预防•无论是在中国还是欧美发达国家，SCD一旦发生后的抢救成功率都很不高•预防是SCD防治中的重要环节一级预防一级预防正常人正常人SCDSCD二级预防二级预防心脏病患者心

4、脏病患者SCDSCD生还者生还者•ICD是目前预防SCD最为有效的方法•迄今为止已有大量临床研究证实ICD能够降低SCD患者死亡率一级预防二级预防心梗后患者心衰患者CASHMUSTTSCD‐HeFTCIDSMADIT‐IICOMPANIONAVIDMADITICD发展简述•ICD之父Mirowski教授•1980年，首例人体ICD植入手术1980年2月4日，一位57岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥，与RogerWinkle医生从加州飞往霍普金斯医院，做了第一例ICD手术160cc/290g198519881993

5、19971998AID-B/BRVENTAKENDOTAKVENTAK®VENTAKAVAVIIDR全球第一台商用除颤器第一根经静脉第一台可程控第一台双腔ICDICD导线第一台带频率ICD应答的双腔ICD31.5cc/72g2002200320042008现今CONTAKCDVITALITY第一台带RF的TELIGEN®第一台CRT-D第一台生理性世界最小最薄的ICDCRT-D外形的ICD早期ICD植入术X‐RayDr.MichelMirowski腹部放置的ICD胸部皮下放置的ICD1924-1990传统经静脉ICD的困境•静脉

6、导线磨损（导线断裂/绝缘层破裂）•导线拔除困难（体内存多根导线、感染等原因）•导线穿孔，血管畸形，锁骨下静脉闭塞等•经静脉ICD导线断裂并发不适当放电发生率高TheAmericanJournalofMedicine2014•静脉ICD导线，5年无故障率为85%，8年时仅60%•第10年时，导线的年故障率可达20%Circulation.2007DesignofS‐ICD:TheS‐ICDSystemiscomprisedofthefollowingfourdevices:1.SQ‐RXPulseGenerator–80‐Jbip

7、hasicshock–Chargetimeto80‐J≤10seconds–5.1yearlongevity–30secondspost‐shockpacing2.Q‐TRAKSubcutaneousElectrode3.Q‐GUIDEElectrodeInsertionTool(EIT)4.Q‐TECHProgrammer•SCD概述•ICD发展和应用现状•S‐ICD工作模式概述•S‐ICD安全性和有效性临床研究160cc/290g19851988199319971998AID-B/BRVENTAKENDOTAKVENTAK®

8、VENTAKAVAVIIDR全球第一台商用除颤器第一根经静脉第一台可程控第一台双腔ICDICD导线第一台带频率ICD应答的双腔ICD20022003200431.5cc/72g2008现今CONTAKCDVITALITY第一台带RF的TELIGEN®S‐ICD®