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时间:2019-08-04
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1、一、女,16岁,体校学生主诉:右踝肿痛半天。现病史:患者于7月25日下午篮球比赛中,跳起投篮落地时踩在别人脚上,右踝跖屈内翻着地,当即感到踝关节剧痛,活动受限。下场后发现右踝关节外侧稍肿胀,外踝前下方皮下青紫,有压痛。即用自来水冲洗痛处,后回宿舍休息。当晚感疼痛剧烈,曾用万花油揉擦患处,口服止痛片一片,第二天见右踝肿胀加重,波及足背,始来就诊。问:⑴、你认为该学生是什么损伤,诊断依据是什么。⑵、伤后处理是否恰当,为什么。答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤,诊断依据是:①跳起投蓝落地时右踝跖屈 内翻位着地受伤。②踝关节剧痛,活动受限。③右踝外侧肿
2、胀,外踝前下方出现淤斑。 ⑵处理不当,因为:①在七月份气温很高,自来水温度高于15摄氏度,不能起冷疗 作用。②用万花油擦揉局部过早,伤后24-48小时内局部有出血渗出,立即用按摩会使 出血渗出加重。③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。④没有及时加压包 扎和抬高患肢。二、女,17岁,中专学生,在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳,右小腿内收内旋持重,身体向右侧方跌倒,当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。当即由同学扶其前往医疗室诊治。由于医生外出,由一名护士给予检查,发现右膝外侧轻度肿胀,有3X4cm的青紫块,局部压痛明显,主动
3、运动受限,当时用万花油作局部揉按,后回宿舍休息,但肿痛愈来愈重。问:1.你认为该学生发生的是什么损伤?为进一步确诊还要作什么检查?2.你认为护士的处理是否恰当?为什么?2.对这个学生应如何进行正确处理?答:⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂,诊断依据如下:受伤动作;受伤时有声响;疼痛剧烈;轻度肿胀;淤斑;明显压痛;侧搬试验阳性;膝关节轻度不稳。 ⑵护士用万花油揉按不当。因为受伤时局部出血渗出,进行局部按摩会使出血渗出增多。 ⑶正确的处理方法是:立即局部冷敷或冰敷,用绷带加压包扎,将膝关节固定于微屈位,抬高患肢,休息1-3天。三、张
4、XX,男,17岁,中学生,学校足球队员主诉:左小腿肿痛、出血2小时现病史:两小时前,患者参加校际足球比赛,比赛中被对方踢伤左小腿外侧,当时听到响声,皮肤裂开流血,疼痛难忍,肿胀迅速,且有头晕、心慌、出冷汗,不能坚持比赛,由同伴扶到场外休息,但症状未缓解,比赛结束后送本院诊治。检查:左下肢不能着地,由别人搀扶来就诊;面色苍白,皮肤湿润,四肢冰凉,脉搏122次/分,血压80/60mmHg,神志清醒,左小腿明显肿胀,左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口,上有血凝块,伤口表浅,未见骨骼露出,局部压痛显著,足跟纵向叩击时伤部疼痛,有骨擦音。问:1.
5、该学生可能患有什么损伤?诊断依据是什么?2.为进一步确诊还要作什么检查?3.现场处理的原则是什么?答该学生患左腓骨闭合性骨折,合并开放性软组织损伤和休克。 骨折依据:受伤史;响声;局部肿胀;压痛;纵轴扣击痛;骨擦音。 休克依据:•剧痛;头晕;心慌;冷汗;面色苍白;皮肤湿润;四肢冰凉;血压80/崐60mmHg,脉搏122次/分。 开放性软组织损伤依据:皮肤裂口,且未见骨断端外露。 为了进一步确诊,应进行X线摄片检查。 现场处理原则:首先止痛、止血、抗休克,然后处理伤口,再进行临时固定,上送医院治疗四、男,20岁
6、主诉:头、肘部疼痛一小时,昏迷约2分钟。现病史:患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地,当即昏迷约2分钟,经老师指掐人中后苏醒,自述头痛、肘痛、头晕、全身无力,有轻度恶心,无呕吐,即由人陪伴前来医院诊治。检查:病人神志清醒,但不能自述受伤经过,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,右侧枕部头皮见约2x3cm大小的创面,局部肿胀,表皮轻度剥脱,沾有少量沙土,见点状出血。右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛,皮肤末见破损,肘屈伸活动时痛重,但活动自如。问:1.该学生患有什么损伤?诊断依据是什么?2.对这个学生应如何进行早期处理?答⑴诊断依据:脑震荡:头部受伤;
7、昏迷2分钟;醒后头痛、头晕;轻度恶心。 右侧枕部擦伤:局部创面;肿胀。 右肘尖挫伤:局部皮下淤血;肿胀;压痛;屈伸活动痛。 ⑵处理措施:脑震荡--卧床观察。 擦伤--立即用生理盐水冲洗,然后涂抹碘酒或红汞。 挫伤--先冷敷、加压包扎,减少活动。五、男,22岁,在校大学生。李某一日前参加足球比赛,比赛中其膝关节膝外侧被对方队员踢中,当即膝关节疼痛,活动受限,关节内侧疼痛尤为剧烈。第二天经检查,膝关节内侧肿胀明显,股骨内上髁处压痛,膝关节侧搬试验阳性,抽屉试验阴性,麦氏试验阴性,无关节绞锁现象,膝关节X线检查未见骨折。请问
8、该患者为什么损伤?为什么?应如何处理?应怎样预防?答:1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤。因为该患者膝关节外侧被撞击,膝关节
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