超声在急诊中的应用1

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1、超声在急诊中的应用邹平县人民医院李红玲急诊医学与超声的关系急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核心任务是对危重急的病人进行生命支持，强调病人处理中的时效性和整体性的原则。时效性是指要迅速及时的对病人的状况作出初步诊断，同时采取相应的有效措施，以挽救病人的生命。超声是现代医学中非常重要的影像检查手段，当它在急危重病人及时和综合应用时，更好的体现了急诊医学的时效性。创伤现状世界卫生组织预测，到2020年创伤和意外导致的死残将明显上升，成为导致人类死亡的第三位疾病越来越高的发生率及灾难性后果占青少年死亡原因的75%。世界性公害发生创伤的患者中

2、，约三分之二在创伤当时或转运途中死亡，仅有三分之一患者送入医院急救美军资料显示，现代战争中月25%创伤患者死于受伤现场腹部创伤诊断技术诊断性腹腔灌洗不足过于敏感非治疗性有创检查不适用于孕妇不能用于评价胸腔病变CT非常敏感特异不足贵技术要求高搬运US超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形成了一门崭新的临床医学，现今医学超声在临床方面应用日益广泛，已和传统X线CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术超声显著特点1）超声检查无损伤，无痛苦，无电离辐射。2）能显示断面结构，也能显示很多脏器的重要生理功能3）操作方便，具有随意

3、性，可反复进行4）各项影像检查性价比最优急诊病人的超声应用分类1）血管性病变2）炎症性病变3）结石性病变4）急性消化道病变5）外伤性损伤6）妇科急诊病变创伤大多数情况下，创伤超声就是急诊超声的代名词。首选方法1.快2.简便易行3.技术要求简单4.准确检查部位：1.肝脏周围（右上腹部）2.脾脏周围（左上腹部）3.盆腔（Doulas腔或直肠膀胱陷窝）4.心包扩展的检查结肠旁沟区肋膈角及胸膜腔的基底部液体的流动方式液体流经右结肠旁沟进入右膈下腔隙前会首先聚集在肝肾间隙。膈结肠韧带限制了液体以同样的方式经左结肠旁沟流向左上腹部。即腹膜腔内的液

4、体绝大多数积聚在肝周区域中。脾周积液实质脏器损伤肝脏损伤脾损伤肾脏损伤胰腺损伤肝脏损伤高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。肝包膜下积液、腹腔积液脾脏损伤弥漫性回声不均高回声或低回声的月牙形病灶脾内不连续的低回声或高回声区域积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾隐窝肾外伤肾挫伤被膜与集合系统完整，被膜下可有小血肿部分裂伤实质裂伤，肾实质和被膜破裂肾内有血肿常伴有肾外血肿全层裂伤肾盂肾盏撕裂被膜完整肾广泛性撕裂被膜、实质和集合系统均有广泛损伤甚至肾蒂完全断裂肾挫伤部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内血肿全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破裂胰腺损伤盆腔积

5、液肝或脾损伤经结肠沟流入盆腔损伤：骨盆骨折膀胱破裂腹部创伤超声小结对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部位。常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率约50%。超声造影。超声复查：创伤史，首次超声检查正常。临床生命体征不稳定心脏急诊心包积液心包填塞外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充盈能力受损，导致心包填塞。肿瘤患者超过200ml才会引起。心包积液分级心包腔无回声厚度<10mm,少量10-15mm，中量>15mm,大量心包填塞右心舒张期塌陷右心室（房）或三尖瓣开放时未充盈，提示心包积液阻碍了舒张期充盈下腔静脉充血吸气时通过二尖瓣或三尖瓣的

6、血流显著增多（奇脉）左心室收缩功能射血分数：收缩期心室射血百分比正常值》55%中度降低30--50%严重降低<30%胸腔创伤肝脾作为透声窗胸膜线：肋骨后方高回声线滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。消化道病变超声应用检查胆结石诊断胆囊炎显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻胰腺炎上消化道穿孔肝脏解剖叶段划分五叶八段左内叶左外叶右前叶右后叶尾叶左外叶上段下段右前叶上段下段右后叶上段下段左内叶尾状叶胆管毛细胆管左右肝管肝总管胆总管肝门部米老鼠征胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均可造成胆总管扩张胆石症胆囊结石胆

7、囊无回声内强回声区，大部分伴声影。可随体位变化移动。与胆泥鉴别无声影，可移动胆管结石原发性继发性位置多位于胆总管下段临床症状取决于有无梗阻及感染声像图表现胆管扩张胆管内强回声团块（移动或不移动）胆管壁增厚病例（男81岁自述以前外院检查时说过有两个胆囊，但记得不是太清楚。）空腹状态下胆囊位置正常，长径122mm、前后径32mm。囊壁欠光滑，厚2mm。囊腔内见大小约16X12mm以下的强光团类似胆囊回声，内透声好，未见明显异常回声。诊断：双胆囊合并胆囊结石急性胆囊炎病因梗阻感染病程急性单纯性胆囊炎---急性化脓性胆囊炎---胆囊穿孔---

8、胆瘘---胆汁性腹膜炎—急性坏死性胆囊炎临床表现右上腹痛右肩疼恶心呕吐发热畏寒墨菲征阳性腹膜刺激征黄疸超声墨菲征胆囊扩张胆囊壁增厚胆囊壁内水肿胆囊周围积液胆囊腔内发现物体彩色多普勒血流信号增多超声表现超声墨菲征用探头确定