走出转运误区—灾害救援中危重伤员-副本

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1、走出转运误区—灾害救援中危重伤员现场急救运转与院内急救转运四川省医学科学院·四川省人民医院急症急救部丁蕾大纲1、救援现场危重伤员转运误区2、转运的相关知识3、院内转运的危险因素4、危重伤员院内安全转运灾害发生时，现场是什么样的？灾害现场的特点现场混乱条件艰苦伤员众多伤情复杂交通不便1、救援现场危重伤员转运误区误区一：不按照急救调度预案原则进行误区二：盲目转运，不按伤员分类的等级和处理原则转运误区三：舍近求远2、转院的相关知识院前院内什么是院前转运院前转运是病员发病之初或受伤现场进行初步有效处理后，用配有急救器材的运输工具（救护车、直升飞机、轮船等）把伤病员护送到医院急诊室前途中的

2、急救。会移动的医院伤员的安全后送（转运）：后送途中没有生命危险者手术后伤情已稳定者应当实施的医疗处置已全部作完者伤病情有变化已经处置者骨折已固定确实者体温在38.5°C以下者下列情况之一者暂缓后送休克症状未纠正，病情不稳定者颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者精髓损伤有呼吸功能障碍者胸、腹部术后病情不稳定者骨折固定不确定或未经妥善处理者灾害现场救护原则先救命后治伤，先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场先分类再后送医护人员以救为主，其他人员以抢为主给予必要的创伤救护注意自身防护复合伤伤员急救现场救护原则准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其损伤是否直接危及

3、患者的生命。其救护顺序一般为心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位需优先处理。复合伤伤员急救现场救护原则心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏术。对连伽胸患者，立即予以加压包扎：开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。院内转运的指证某部门/医院对病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时院内转运的目的明确诊断CTX-RAY等急诊手术进一步治疗ICU转运的禁忌证心跳呼吸骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引起心脏骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者文献报道：院内转运能导

4、致并发症的增加，转运患者的病死率比平常高9.6%。院内的患者常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运，而转运途中由于条件限制可能发生各种风险事件，其转运风险甚至大于ICU的患者。转运过程中的并发症3、院内转运的危险因素转运的危险因素一表一：院内转运中与病情相关的危险事件器官系统相关危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心率失常呼吸系统低压血症、高呼吸道压、分泌物组阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等转运的危险因素二表二：转运中与设备相关的危险事件设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足输注设备电池不足、药物不够静脉

5、通路断开、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清负压系统无负压吸引或吸引力不够转运的危险因素三医护人员因素转运前未作好充分的准备工作，如未测生命体征，未进行风险评估。负责转运人员资质或经验不足。出现病情变化不能及时发现和处理。4、危重伤员院内安全转运转运要求——中国重症患者转运指南（2010）（草案）转运决策与知情同意转运护送人员转运设备转运前准备转运的检测与护理措施转运交接转运的质控与培训转运决策与知情同意转运前应充分评估转运的获益及风险。院内转运由主管医师决定。转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。推荐意见：重症患者转运

6、的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心率失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。推荐意见：重症患者的转运给应由接受过专业训练的义务人员完成。转运前准备清除气道内的分泌物，建立人工气道评估气道安全标定深度，妥善固定镇痛镇静机械通气的患者控制出血，液体复苏，血管活性药物维持低血容量患者推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地

7、对原发疾病进行处理。转运设备普通转运床、重症转运床、电梯等监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备，电力充足药品：肾上腺素和抗心律失常药物推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床，转运时配备监护治疗设备及抢救药品。转运前准备沟通协调转运前应与接受科室联系，确保接受科室获知病情并作好准备，减少等候时间推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，作好充分准备，以保证转运安全。转运的监测转运期间不应随意改变已有的监测治疗措施。重症患者转运时必须监测心电图、脉搏、血氧饱和度、