椎间盘突出微创治疗

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1、椎间盘突出微创治疗目录认识椎间盘突出椎间盘突出的治疗方案椎间盘突出微创介入治疗认识椎间盘突出认识椎间盘突出认识椎间盘突出认识椎间盘突出椎间盘突出：医学全名应该是“椎间盘突出症”，HerniationofInterVertebralDisc（HIVD）是指椎间盘内的髓核向外突出并超越椎间盘的纤维环，以及由此所造成的一系列临床症状。认识椎间盘突出认识椎间盘突出椎间盘膨出（bulging）椎间盘变性或退化(degeneration)椎间盘突出（protruded）椎间盘脱出（extruded）椎间盘突出的一般特点：发病率2%危险因素男性多于女性Malegender高发年龄A

2、ge30-50重体力、特殊危险动作Heavylifting,especiallyintwistmotion吸烟Cigarettesmoking多发部位L4-5,L5-S1(90-95%)椎间盘突出的本质因素：椎间盘内压力过高椎间盘突出临床表现：腰椎间盘突出1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯(患侧或健侧)3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。颈椎间盘突出1.疼痛。2.运动功能改变。3.感觉变化。4

3、.手部反射减弱或消失。椎间盘突出诊断依据：临床表现体格检查辅助检查认识椎间盘突出L5-S1突出症状L4-L5突出症状椎间盘突出的治疗方案保守治疗：药物、物理治疗等。手术治疗：椎板减压、髓核摘除、神经根松解、人工椎间盘植入。微创介入治疗：介于保守与手术之间的治疗方案椎间盘突出微创介入治疗微创介入治疗是指在医学影像设备的引导下，利用微创技术，达到治疗和诊断目的的总称。微创介入医学是一种正在发展的新兴医学，它呈学科渗透，多学科介入，互相协作的局面。正推动着各学科快速发展。椎间盘突出微创介入治疗包含：经皮穿刺胶原酶溶解术经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）经皮穿刺臭氧消融术经皮

4、穿刺射频消融术经皮穿刺低温等离子髓核成形术等等。。。胶原酶胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。远期效果好、操作要求高、不当时有严重并发症。---谨慎臭氧消融术(Oxygen-ozonetherapy)应用O3对突出的椎间盘进行消融的一种治疗方案。氧化作用O3具有瞬间强氧化性。氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤；抗炎作用镇痛

5、作用------多效应组合、效果明显、风险较少射频消融术RadioFrequencyAblation(RF)在影像设备的引导下，将射频电极置入病变的椎间盘髓核内。通过射频治疗仪对局部进行加热60～90℃度。使胶原纤维结构发生改变，最终达到收缩纤维环或封闭纤维环裂隙的目的。同时通过射频仪电刺激功能精确定位，保障操作的安全及有效性。IDET--Intra-DiscalElectrothermalTherapyTDD---TargetedDiscDecompressionIDETTDD经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）原理：利用经皮穿刺技术，通过引入光导纤维，利用激光对髓核

6、组织的汽化、切割、凝固作用，减少髓核组织，降低椎间盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗椎间盘突出的目的。PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。1987年进行了可行性研究。1998年Choy首次进行了成功报道。该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1-2mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生。Choyluck美国收费标准Lumbar,Thoracic&CervicalDiscsCPTCode:63030:Decompressi

7、onprocedure,percutaneous,ofnucleuspulposusofintervertebraldiscLumbardisc$11,000Thoracicdisc$12,000Cervicaldisc$14,000StatisticalSummaryofPLDDProceduresFebruary15,1982-March1,2009国外治疗效果统计NumberofProcedures7,200AgeRange16-94Successratepast23years80%-89%Complicationrate0.3%PLDD手术指