二级心理咨询师案例报告 2

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1、11.国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章国家职业资格二级文章类型：案例报告文章题目：一般心理问题的案例分析报告姓    名： XXX身份证号：  XXXXXXXXX所在省市：    XXXX所在单位：     XXXX1111一例一般心理问题的心理咨询案例报告摘要：本文是针对求助者杨某由人际关系不良引起的一般心理问题进行辅导的案例报告。本案例通过搜集、整理求助者的一般临床资料，听取求助者和他人的陈述,结合咨询师的观察对求助者的情况作出评估诊断和鉴别诊断，并阐述了诊断依据.随后与求助者协商、制定咨询目标与咨询方案，开展咨询并对咨询效果进行了评估。鉴于求助者年轻领悟力较好，咨询中采取

2、了合理情绪疗法。帮助求助者解除了情绪困扰，使其投入到正常的工作生活和人际交往中。咨询取得了较好效果。一、一般资料（一）人口学资料求助者杨某，女，37岁，已婚，个体老板，父母健在，家中排行老大，弟弟也已成家。丈夫是火车司机，女儿上小学，与公婆同住。无重大躯体疾病历史。家族中无精神疾病历史。自己主动前来咨询。（二）个人成长与现状求助者从小家庭环境较为优越，父母均为企业干部，对子女关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。从小学到大学一直成绩优秀，工作后很受领导赏识，结婚后因怀孕辞去工作，几年前从事个体生意，虽然累些，但三口之家很美满。一年前公婆因身体

3、原因搬来同住，生活习惯各方面不和造成矛盾.一月前又因公婆迁户口过来和丈夫发生争执，之后出现失眠纳差，胸闷胸痛，注意力和记忆力下降，脾气暴躁，爱生气发火，经医生检查没有发现器质性病变，由丈夫陪同前来咨询。（三）精神状态求助者情绪低落，语言清晰有条理,在叙述过程中，始终眉头紧锁，不时叹气，双手微微地颤动。自知力完整，有较强的求助欲。（四）身体状态自幼体键，未患过严重躯体疾病，最近就医检查也未发现器质性病变。（五）社会功能1111求助者注意力和记忆力下降，影响工作效率，脾气变得急躁，人际交往受损，但总体尚无大碍。（六）心理测量结果⑴《焦虑自评量表SAS》测验结果：总分75，超过标准分25分

4、。⑵《抑郁自评量表SDS》测验结果：总分54，超过标准分1分。二主诉和个人陈述主诉:杨某因人际关系不良导致心烦焦虑,伴失眠纳差胸闷,生活受影响一月余.个人陈述:求助者自述：我从小性格有点外向，爱说爱笑，但父母对我管教较严格，尤其是在学习上对我要求更为严格。在别人眼中，我是一个乖巧的孩子，从初中到大学一直成绩优秀，参加工作后一样勤勤恳恳，领导对我很重视，后来因为生孩子辞职干上了个体，虽然累点，但生活的挺充实，丈夫和孩子都很听话，挺知足的。但是自从去年公婆搬来同住后一切全变了，婆婆是个地地道道的农民，生活习惯各方面都和我格格不入，一开始还忍着，直到上个月老两口户口也迁了过来，为这事儿我和

5、丈夫大吵了一顿，他也不理我。最近我老是睡不踏实，吃饭也没胃口，胸口老象压着块大石头，有时候还疼。干活时注意力无法集中，记忆力下降，算账老出差。脾气上来了就压不住火，搁谁就和谁吵一顿，我感觉自己都快成精神病了。三观察和他人反映咨询师观察:求助者相貌中等，衣着整洁，自知力正常，对自己的情绪状态有正确的认识，逻辑思维正常，但叙述过程中，眉头紧锁，不时叹气，双手微微地颤动。语言清晰有条理，迫切希望有所改变，有较强的求助欲。求助者丈夫反映:求助者最近脾气急躁,动不动就发火,原来挺爱说爱笑的,现在看谁都耷拉着脸,老说自己不舒服,去医院又说没事.四、评估与诊断:根据综合收集求助者的资料，求助者是正

6、常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下:11111、根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。　　2、该求助者表现出烦恼、焦虑、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对家人的行为无法理解和接受这个范围内，没

7、有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。。（二）鉴别诊断1、与精神病相鉴别　　根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别