课心脏检查望、触、叩诊

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1、心脏检查山东省立医院心内科蒋世亮心脏检查的注意事项①体位；②环境、光线、室温；③袒露；④检查手法；⑤听诊器；⑥认真做好记录，以便全面分析。心脏视、触、叩诊目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动Inspection视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察视诊内容1、正常心前区(NormalPrecordium)左右对称2、胸廓畸形心前区隆起右心室肥厚：肋骨、胸骨发育完成

2、前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心包积液、主动脉扩张先天性：Fallot四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满扁平胸：前后径〈横径1/2（正常1：1.5）鸡胸（前后径〉横径，胸骨下端前凸，前侧壁肋骨凹陷）、漏斗胸（肋骨下部剑突处显著内陷）、脊柱畸形3、心尖搏动(Apicalimpulse)定义位置正常心尖搏动范围心尖搏动改变——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变——心尖搏动强度及范围改变生理性减弱病理性生理性

3、增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大——负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚4、心前区异常搏动胸骨左缘３－４肋间右心室肥大剑突下搏动右心室肥大、肺气肿腹主动脉瘤、消瘦或腹壁薄而凹陷者—鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.Palpation（触诊）用右手全手掌、小鱼际（震颤）及示、中、环指指腹（心尖搏动）进行触诊补充验证视诊所见可以确定心

4、脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)检查心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感触诊内容心尖搏动及心前区搏动震颤心包摩擦感一、心尖搏动及其他搏动（ApexandOtherImpulse）正常情况位置同上，较视诊更准确异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别二、震颤（Thrill）定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的特征性体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、

5、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）意义见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主、肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离病变程度（狭窄过重时减弱）、血流速度、压力阶差三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包

6、炎时，渗出纤维蛋白，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区（L4）。收缩期、舒张期皆可触及。坐位前倾、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)增多时消失。Percussion（叩诊）目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界自学看图心界各部分组成左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成

7、心脏浊音界的改变一、心脏病变左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于高心病、主动脉瓣狭窄。见于肺心病、二尖瓣狭窄。扩张型心肌病、全心衰。二尖瓣狭窄各种心包炎二、心外因素气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleuraleffusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。胸膜增厚与肺不张，心

8、界移向患侧。肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出返回Thankyouforyourattention