术后第二天开始应用含漱液

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1、防感染术后第二天开始应用含漱液漱口，以保持局部清洁（术后24h鼓励病人说话，防止瘢痕粘连）。对症治疗可遵医嘱适当给予镇静、止痛药。抗生素如为病灶性扁桃体炎患者，术后应使用抗生素。▲腺样体肥大腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。正常情况下，6~7岁时发育至最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大（hypertrophyofadenoids），本病多发生在3~5岁儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在，成年人罕见。病因与发病机制鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复

2、刺激，使腺样体发生病理性增生。护理评估◆健康史患儿多有慢性扁桃体炎反复发作史。◆症状与体征局部症状儿童鼻咽腔狭小，腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。●耳部症状咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。●鼻部症状常并发鼻炎、鼻窦炎、有鼻塞及流鼻涕等症状，说话带闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声。●咽、喉及下呼吸道症状分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。●“腺样体面容”长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓

3、“腺样体面容”。全身症状主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为：营养发育不良反应迟钝注意力不集中夜惊磨牙遗尿等症状检查患儿呈“腺样体面容”，张口呼吸。咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃体肥大。前鼻镜检查见鼻咽部红色块状隆起，触诊为柔软的组织团块，不易出血。鼻咽部X线侧位拍片或CT扫描，有助诊断。护理问题感知改变耳鸣、听力下降，由咽鼓管阻塞引起。清理呼吸道无效与鼻阻塞、鼻腔分泌物增多有关。自我形象紊乱与腺样体面容有关。睡眠形态紊乱与夜间打鼾有关。护理措施●非手术治疗注意营养预防感冒锻炼身体提高机体免疫力0.5~1%麻黄素滴鼻减轻鼻塞症

4、状●手术治疗：腺样体刮除术术前准备询问病史和体格检查，注意有无出血倾向，测体温、脉搏、血压。心肺透视、心电图检查及血、尿常规、血小板计数及出凝血时间、肝功能、肾功能(HAA、血糖、K+、Na+、Cl-)等检查。保持口腔清洁，术前用含漱液漱口。术前晚遵医嘱给镇静剂。（全麻需）术前8h禁食水。术前1/2h给适量阿托品及苯巴比妥肌注。术后护理全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧。嘱患者将口内分泌物吐出，不要咽下，以观察有无活动性出血，全麻后如有频繁的吞咽动作，应立即通知医生并进行止血。观察病人生命体征变化，体温如超过38.5℃，予以物理降温

5、。术后当日进冷流食（全麻清醒6h，口内无血性分泌物）次日可进温热半流食。术后第二天开始用含漱液漱口，以保持局部清洁。术后应使用抗生素治疗，若患者进食少，可给予支持治疗。◆鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(angiofibromaofnasopharynx)鼻咽部最常见的良性肿瘤常发生于10~25岁青年男性一般在25岁以后可能停止生长，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”因其源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，故临床上虽属良性，但发展甚恶。病因不明。护理评估◆症状与体征出血为一重要症状，常表现为鼻出血或从口中吐血。由于反

6、复大出血，病人常有不同程度的贫血。鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，始为一侧性，逐渐发展为双侧，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻音，嗅觉减退等。其它压迫症状（肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状）§肿瘤压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳闷及听力下降。§肿瘤侵入眼眶，出现眼球突出，视力下降。§肿瘤侵入翼腭窝，出现面颊部隆起。§肿瘤侵入颅内压迫神经，引起剧烈头痛及其它脑神经麻痹。◆检查前鼻镜检查：（收缩下鼻甲后）可见鼻腔后部粉红色肿物。间接鼻咽镜检查：鼻咽部表面光滑、圆形或分叶状红色肿瘤，富有血管，并覆有被膜。触诊：手指触诊可触及坚韧、固定的肿物，易出血（临

7、床上尽量避免该检查）。影像学检查：CT和MRI检查可进一步了解肿瘤累及范围，肿瘤的基底部位及颅底骨质破坏情况。数字减影血管造影(DSA)可了解肿瘤的血供并可进行术前介入法血管栓塞，以减少术中出血。此肿瘤极易出血且量较多，故一般不做活检。必要时可从鼻腔取活检，以便填塞止血(最后诊断有赖于术后病理检查)。护理问题恐惧由鼻咽纤维血管瘤引起反复大出血所致。舒适状态改变鼻塞及流涕，肿瘤阻塞鼻腔所致。感知改变听力下降，由肿瘤压迫咽鼓管所致。护理措施鼻咽纤维血管瘤的主要治疗手段为手术治疗。术前检查常规血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、心电图、胸

8、部透视等全麻术前准备。保持口腔清洁，用含漱液漱口。术前8h禁食水，术前给予病人适当镇静剂，使病人安睡。术前1/2h给适量阿托品及苯巴比妥肌注。术后护理严密观察病人血压、脉搏及呼吸情况（予心电监护、吸氧）。做好口腔护理。观察出血情况：耐心细致观察和护