卒中后吞咽困难的识别和管理指南

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1、242ChinJStroke・Volume2.Number3.2007指南与规范・GuidelinesandStandards卒中后吞咽困难的识别和管理指南张婧（编译）编者按英国皇家医师协会的苏格兰学院指南协作组制定了一套关于卒中诊断治疗方面的国家指南，共包括四个部分，第一部分：卒中的诊断、急性期治疗和二级预防指南；第二部分：颈动脉狭窄和颈动脉内膜剥脱术指南；第三部分：卒中后吞咽困难的指南；第四部分：卒中康复、并发症的预防和处理以及出院计划指南。其中第三部分的吞咽困难指南已经在1997年发表了第一版，本刊所刊登的为2004年9月刚刚更新的第二版。该指南是目前国际上比较全面、系统的关于卒中

2、后吞咽困难的指南，包括了吞咽困难筛查、评估、治疗等方面的内容。在后面的附件当中，提供了Logemann等所制定的筛查、评估的临床实用表格，以供参考。该指南的内容不适合非卒中的患者以及蛛网膜下腔出血的患者。每条建议后的A、B、C、D为建议级别。【关键词】卒中；吞咽障碍；治疗；指南作者单位1概述不良明显恶化。营养不良的急性卒中患者需要100050北京市1.1概念吞咽困难（dysphagia），是指吞咽更长的时间进行恢复，病死率也高于那些营养首都医科大学附属北京天坛医院神经内科过程中的异常。包括卒中在内的多种疾病都可状态较好的患者。大多数吞咽困难在前几周内通讯作者造成吞咽困难。卒中患者吞咽困难

3、的特征是不恢复，但是有些则持续存在，需要进行营养相张婧能够安全的将食物或者液体从口腔送至胃内，关处理和心理调整。在急性卒中治疗计划中，zhangfengjing@163.com但没有误吸。它也包括口准备阶段的异常，例如果执行系统的吞咽困难诊断和管理流程，则如咀嚼和舌运动的异常。正常的吞咽过程常常会降低肺炎发生率。但是，许多医院急性卒中分为四个阶段：口准备阶段、口自主阶段、咽阶患者吞咽问题的检出和处理显得明显不足。本段和食管阶段。与卒中密切相关的是前三个阶指南的目的就是指导临床医生早期发现吞咽段。口准备阶段是咀嚼食物，形成可吞咽的食异常，并采用适当的方法来增加食物和液体的团；口自主阶段是指

4、将可吞咽的食团从口腔前摄入，以减少吞咽困难造成的病死率。部向口腔后部推送，直至咽部；咽阶段是指食1.3本指南适应的人群该指南适用于所有的物通过咽部的过程。在卒中治疗全程中与卒中患者有关的人员，从1.2制定指南的必要性吞咽困难是卒中后最初急救、住院治疗到最后社区的继续医疗都常见并且可能是非常严重的并发症，在某些患包括在内，但主要侧重于急性期的治疗过程。者是惟一的症状或者突出的症状。吞咽困难该指南不适用于卒中以外的神经病变和蛛网的发生率根据所使用的定义不同、评估时间和膜下腔出血的患者。方法不同而不同。如果用电视透视检查作为诊断的方法，则在急性期意识清楚的患者中，2吞咽和营养的临床初评64%～

5、90%存在吞咽困难，其中22%～42%有误相当部分的卒中患者存在吞咽困难。吞咽吸。吞咽困难可造成病死率增加。吞咽困难使困难可导致误吸，并减少经口摄入量，由此又误吸危险性增加，可造成支气管和（或）肺部可导致严重并发症，如肺炎、营养不良和脱水。感染、脱水和营养不良。尽管导致营养不良的由于这些并发症可以避免或者可被治愈，因此原因较多，但是卒中后吞咽功能降低会使营养对所有卒中患者进行筛选以明确哪些患者有万方数据中国卒中杂志・2007年第2卷第3期243发生这些并发症的危险。的启动以及是否出现咳嗽、音质改变（附件1）。建议：如果没有上述征象，则令患者从杯子中饮用更所有卒中患者在给予食物和液体之前应

6、多量的水，观察是否出现提示误吸的表现。文该进行吞咽困难的筛选(C)。献报道，饮水试验预测误吸的敏感度>70%，2.1评估肺炎的危险吞咽困难意味着下呼特异度在22%～66%之间，因此可作为筛选试吸道感染的危险性增加。有些研究证实误吸验来使用，并且敏感度也符合筛选试验的要增加肺炎的危险，有些研究则没有找到这种关求。系。但是固体食物或者黏稠液体的误吸可增加建议：肺炎的危险。咽通过时间延长也可增加误吸性饮水试验应作为卒中患者误吸危险的筛肺炎的危险。误吸并不一定可导致肺炎，有些选方法中的一部分（B）。患者没有误吸也可出现肺炎，这是因为还有其2.1.2其他危险因素吞咽困难患者如果合并他导致肺炎的因素

7、例如吸烟、呼吸道疾病、不肺功能减退如慢性阻塞性肺病、吸烟或者咳能移动或者其他并发症。误吸和肺炎之间的关嗽无力等可使肺炎危险增加。系比较复杂，但是误吸是肺炎的一个危险因素，进食需要帮助也是老年患者发生误吸性必须在这些危险因素当中优先明确是否存在肺炎的一个显著的危险因素。牙齿状况不佳、误吸。龋齿、细菌以及其他口腔病原体是老年患者发2.1.1误吸危险性咳嗽是异物进入气道的一生误吸性肺炎的重要危险因素。个表现，但是没有咳嗽并不意味着吞咽是安