儿童肺功能系列指南(三)-脉冲振荡

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1、万方数据主墼旦』＆登避盘查垫!垒堡垒旦筮!!鲞箜!!塑曼坚!!垒趔垦堑竺堡垒坐!＆竺垫!鱼!型：!!!坠：!!．821．儿童肺功能系列指南(三)：脉冲振荡·标准·方案·指南·中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会通信作者：万莉雅，Email：wanliya_1209@163．cornDOI：10．3760／cma．j．issn．2095-428X．2016．11．006脉冲振荡(impulseoscillometry，10S)肺功能检测是基于强迫振荡技术(forcedos

2、cillationtechnique，FOT)的基础上发展起来的，FOT在1956年由Dubois等首先描述，经过单频振荡、多频振荡技术演化后，20世纪80年代Mtiller和Vogelc提出IOS法，IOS通过外部发生器产生矩形电磁脉冲，经扩音器转变为多频机械波迭加于受试者的平静呼吸上，连续记录外加振荡频率下的呼吸道压力和流量；经过计算和快速傅立叶转换(fastfouriertransformation，FFT)得出一系列呼吸阻抗参考值。传统的肺功能测定以受试者本身作为信号源，需要受试者按照指令进行用力呼

3、吸，而IOS法则利用外源振荡波为信号源，患者平静呼吸即可，不需特殊呼吸动作配合，适用于不能主动配合或无法进行传统肺功能检测的患者，如儿童¨引、因身体原因或认知原因不能完成常规肺通气检测的年长儿和成人。学龄前儿童哮喘诊断较年长儿困难，缺乏该年龄段的客观检查是原因之一，IOS可作为幼龄儿童哮喘诊断的有效辅助方法旧J。1原理将振荡源产生的矩形电脉冲振荡信号通过外置的扬声器经由呼吸速度描记器(pneumotachometer)叠加在受试者的自主呼吸上，通过呼吸速度描记器连续测定呼吸道的压力和流量，经过计算机记录并进

4、行频谱分析，演算出不同频率、不同性质的呼吸阻抗值(respiratoryimpedance，Zrs)。常用振荡频率为5～35Hz，不会干扰受试者呼吸。不需特殊呼吸动作配合，尤其适合儿童及高龄患者，亦可应用于睡眠中及使用呼吸机的患者HJ。2适应证与禁忌证2．1适应证用于3岁及以上儿童各种喘息性疾病、慢性咳嗽、肺炎等呼吸道疾病及其他系统疾病累及呼吸道的诊断与鉴别诊断、严重度评估、病变部位的了解、药物治疗反应的监测及术前呼吸道状况的了解等。2．2禁忌证并呼吸衰竭、心力衰竭等病情危重者；同时并胃肠道疾病有保留胃管者

5、；呼吸道传染性疾病的传染期如结核、流行性感冒、认知障碍无法配合等。相对禁忌证：用B受体兴奋剂及激素等可能会影响检测结果，免疫缺陷病易受感染者，癫痫正在用药治疗的患者。3质量控制3．1机器的校准每天开机时都要进行一次流量传感器的校正，每次更换流量传感器后再进行一次校正，从而保证流量和容积测试的精确性。每Et开机后预热20min，然后机器定标。定标时先要进行环境参数的校准，肺功能测量的参数受环境影响很大，为使测量结果具有可比性，必须将测试环境校准为生理条件，即体温37℃，标准大气压(760mmHg，1mmHg=

6、0．133kPa)及饱和水蒸气状态(100％相对湿度)，即BTPS状态，然后用专用的容积定标筒进行容积定标，一般选用3L定标筒，误差≤±3％，容积2980—3020mL。定标系数有：呼气校正系数(CorrEx)，越接近1．0越好；吸气校正系数(Corrln)，越接近1．0越好；“呼气”质量(Qex)，合格<1．0％；“吸气”质量(Qin)，合格<1．0％。3．2操作时的实时监控患儿平静潮式呼吸，避免浅快及深大呼吸。注意避免口嘴阻塞／漏气、声门关闭、吞咽动作等。操作者用双手轻压受试者两侧面颊，以避免颊部振动影

7、响测量的精确性。容积时间图上呼吸曲线平稳，测量次数3～5次，每次测量时间不少于30S。3．3检测可靠性的客观指标Co值(一致性，Cohe—renee)，数值介于0—1，是反映检测结果可重复性的重要指标。为保证检测的精确性，5Hz时Co值应>0．8cmH20(1cmH20=0．098kPa)，20Hz时Co值应在0．9～1．0H引。此为成人数值，目前尚无儿童Co值。操作方法不当、吞咽动作、声门关闭、舌阻塞气流、呼吸不平稳均可造成Co值下降。3．4主要参数及结果判断IOS报告内容主要包括参数部分、频谱分析图、结

8、构参数图、阻抗容积图及频谱微分均值图(Introbreath图)。结构参数图、阻抗容积图及频谱微分均值图国内外参考文献极少，且目前没有儿童正常参考值，故只简单介绍。3．4．1Zrs呼吸系统阻力由黏性阻力(resistance，R)、弹性阻力(capacitance，C)及惯性阻力(inertance，I)旧1组成，各阻力具有方向性，故其总和不是代数之和，而是向量之和，称为Zrs。根据欧姆定律，电流=电压／电阻，测