课——家庭急救与自救

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家庭意外急救与自救 家庭是一个温暖的港湾，可随时会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内进行准确地家庭自救成为我们需要掌握的一门学问，这关系到病人的安全和预后。 家庭自救六忌忌惊慌失措忌随意搬动忌舍近求远忌一律平卧忌胡乱处理忌乱服药物 怎样呼叫救护车一旦遇到急危重症，一定要及时向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时有效的处置和安全运送。 呼救号码“120”口齿清楚简明扼要120 呼救内容讲清患者当前最危急的病况表现；原有的患病史；讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。 当突发急、危、重病时，或发生意外事故受伤时，在打通急救电话、呼叫救护车后，在病人身边的其他人员应该做些什么呢？ 现场急救应采取的初步措施：1.初步检查病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征，并随时观察它们的变化，5分钟观察一次。 2.必须保持病人的正确体位，切勿随便推动或搬运病人，以免病情加重。①昏迷病人发生呕吐时头侧向一边;②脑外伤、昏迷病人不要抱着头乱晃;③高空坠落伤者，不要随便搬头抱脚移动;④哮喘发作时若呼吸困难，病人应取半卧位。 3.清理楼道、走廊，移除影响搬运病人的杂物，方便急救人员和担架的快速通行。 4.待救护车到达后，应向急救人员详细地讲述病人的病情、伤情以及发展过程、采取初步急救措施，以保证急救的连续性和完整性。 冠心病、心肌梗塞病人家庭自救 心脏的解剖 心脏是靠冠状动脉进行跳动的整个心脏是个肌肉的袋子当心脏收缩一次后，就会传送血液至肺与全身将能源供给给心脏的就是冠状动脉 当由于某些原因使冠状动脉狭窄或完全闭塞导致其支配的心肌急性缺血、缺氧，则称为冠状动脉心脏病，甚至发生坏死，从而引起心律失常或停跳时，就称之为心肌梗塞。 哪些人容易罹患冠心病？冠心病常伴发于糖尿病、高血脂、高血压者吃得多、动的少，肥胖者精神压力大、过度疲劳现代人生活节奏快过去认为冠心病是中老年人的“专利”，但现在年轻人也冠心病的侵袭对象 心肌梗塞的判断——主要症状心前区突然持续性剧烈疼痛面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至昏厥。 心肌梗塞的判断——诱因过度疲劳情绪激动突然用力（便秘）饱餐（饮酒）后睡眠差或持续紧张工作等。 心肌梗塞的判断——发作先兆胸闷心慌心前区疼痛恐惧濒死感——“梗死前综合征” 无症状或症状不典型心肌梗塞老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛不明原因的晕厥、昏迷等 如果可能冠心病发作了怎么办：让病人平躺，若有气急可半卧位让病人服用急救药物，如硝酸甘油开窗通风，保持室内空气清新有条件吸氧 如果可能心肌梗死发作了怎么办镇静禁动药物复苏吸氧“120” 心肌梗塞家庭自救——禁动禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时停止应一切活动，有条件可平卧休息。切忌：出现冠心病症状后，自已打车去医院，病人已经很不舒服了还要把他搀上车，会加重病情。 心肌梗塞家庭自救——镇静过度紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担 心肌梗塞家庭自救——药物如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。 冠心病家庭保健早睡早起，午睡半小时避寒邪，适度运动合理调节饮食（低盐、低脂、高纤维素）大便要通畅洗澡勿过勤正确服药，监测病情保持心情舒畅 脑血管病（中风）病人家庭自救 老年人的多发病与高血压、动脉硬化有直接关系分类：缺血性脑血管病、出血性脑血管病 诱因：负性情绪或剧烈劳动；运动或排便；饱餐——血压突然升高造成 典型症状一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪——跌倒、物品落地口角歪斜、流口水语言含糊不清或失语头痛、呕吐，烦躁意识障碍大小便失禁 若家人出现头痛、头晕，突然昏倒镇静——家属平卧位，头偏向一侧（稳定的侧卧位），及时清除呕吐物松解衣领和腰带，减少对呼吸的阻力托起下颌，防舌咬伤，取出假牙查看患者的四肢运动及肌力平稳转运 脑血管病的预防保持生活规律、劳逸结合、情绪平稳戒烟戒酒，改变不良饮食习惯控制高血压、糖尿病、高血症等疾病保持大便通畅 专家提醒目前没有一种药物针对脑血管病进行急救的关键是要控制一些引起脑血管病发生的危险因素其中最主要的危险因素就是高血压 高血压急症的家庭自救与预防 什么是高血压？高血压有什么危害？在安静、未用抗高血压药的情况下测量血压，至少三次发现收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，两者有一或同时存在。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，会导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肾脏病，甚至猝死。 什么是高血压急症？高血压急症是一个种及其危急的症候血压骤升至200/120mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候患者感到突然头痛、头晕、失物不清；恶心、呕吐、心慌、气短；甚至出现暂时瘫痪、抽搐、昏迷等 高血压急症的家庭急救嘱患者不要紧张，安静休息取半卧位，抬高头部，尽量避光家中自测血压很高时，可给予服用速效降压药物（心痛定）若服药后血压仍未见下降，则应尽快送医院 高血压的预防饮食上减少盐和脂肪的摄入，戒烟、戒酒适当运动，控制体重保持心情舒畅，避免情绪大起大落定期测量血压，遵从医嘱，合理用药降压目标：140/90mmHg以下 理性降压，莫入误区误区一：血压正常了，就可以停药了误区二：平时不服要，只在感觉不舒服的时服药误区三：有时忘记服药，等想起来了再补误区四：道听途说选药误区五：西药不良反应大，降压还是中药好 高血压患者家庭保健——“三个三”三个半分钟：起床时平卧半分钟，在床上坐半分钟，然后双腿下垂至床沿半分钟三个半小时：早上走半小时，中午睡半小时，晚上散步半小时三杯水：晚上睡前喝一杯温开水，半夜醒来喝一杯温开水，早上起来喝一杯温开水 呼吸困难（支气管哮喘急性发作）及气道阻塞的急救 支气管哮喘哮喘是一种免疫性疾病，是机体接触外界过敏原后引起支气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增多常见于儿童、青少年，与过敏性鼻炎、湿疹、鼻息肉有关发病季节在春季 病因致病因素：引起首次发作的因素（主要为遗传因素）诱发因素：在患有哮喘的基础上诱发急性发作的因素（主要为环境因素,吸入过敏原、呼吸道感染感染等）主要与过敏有关 发作时表现多为呼吸道感染，接触花粉、尘螨后等过敏原之后发作性的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，自行或用平喘药后可缓解；重症者可有明显的呼吸困难，不能平卧重者可听见喘鸣音、口唇四肢末端发紫、大汗淋漓 如果哮喘急性发作了怎么办？保持镇静，少动取半卧位，保持气道开放，必要时可以解衣扣若随身备有药物如沙丁胺醇等，可先吸入开窗通风，保持空气新鲜若条件允许，予以吸氧若患者在24小时内仍无缓解，立即送医就诊 哮喘病人的预防保健脱离过敏原（动物皮毛、花粉、螨虫、真菌）遵医嘱规律用药加强自身保健（体育锻炼、定期注射疫苗）春秋季节预防性用药 消化道出血病人家庭自救 上消化道出血原因上消化道本身病变或全身疾病的局部表现溃疡病、肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜损害胃癌 下消化道出血的病因恶性肿瘤（多数是大肠癌）肠息肉炎症性肠病痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、出血性肠炎等 消化道出血病人主要临床表现呕血和（或）黑便贫血、头晕突然起立产生晕厥或晕倒出血达全身血量30％～50％（约1500～2500毫升）即可出现:烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、脉搏快而弱等休克症状。处理不当可导致死亡。 消化道出血病人家庭自救措施稳定病人情绪，同时求救120平卧或头低脚高位减少不必要的搬动呕血时头偏向一侧禁食禁饮保留呕吐物或粪便，估计量及留取标本化验中等量以上出血病人应绝对卧床 煤气中毒病人家庭自救 煤气中毒在日常生活中，家庭用火、取暖、洗澡时使用不当，缺乏预防措施，是导致煤气中毒主要原因。 煤气中毒——一氧化碳与体内血红蛋白结合“联姻” 煤气中毒一氧化碳进入人体后迅速与血红蛋白结合（它与血红蛋白的亲和力几乎是氧的300倍），使血红蛋白丧失携带氧的能力，导致缺氧。由于中枢神经对缺氧最为敏感，故最先受累。煤气中毒对大脑影响最大。 煤气中毒病人的主要表现初期：头痛出现头晕、眼花、恶心、心慌、四肢无力皮肤粘膜出现樱桃红色等症状一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救 煤气中毒当人们意识到已发生煤气中毒时，往往为时已晚，因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动，此时中毒患者有清醒意识，可手脚已不听使唤。 煤气中毒病人家庭自救措施救助者匍匐行动进入现场严禁携带明火迅速打开所有通风的门窗，如有可能应同时控制煤气来源转移病人至到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车昏迷不醒者头偏向一侧，以防误吸无呼吸心跳者及时进行复苏抢救尽快送有高压氧仓的医院进行抢救和高压氧仓治疗 煤气中毒——防患于未然其一是煤气器具安装不妥或质量低劣其二是操作不当其三是房屋空间狭小且密不透风。 烧烫伤病人的家庭自救烫伤的程度Ⅰ度烫伤造成皮肤变红，有刺痛感觉；Ⅱ度烫伤造成起水泡；Ⅲ度烫伤则造成皮肤溃烂。 烧烫伤病人的家庭自救措施脱离热源：遇到烧、烫伤，不要急着往医院跑，首先脱离热源。如果身上的衣服已被开水浸透马上脱去衣服，有些紧身衣服如一时不能脱下，应用剪刀剪开。 烧烫伤病人的家庭自救措施冷敷：一旦被烧、烫伤应立即打开水龙头，流动水冷敷0.5-1小时，迅速降低局部皮肤温度。如果当时没有流动冷水，也可将局部泡在冷水里0.5-1小时。大面积烧伤时，可隔衣水冲10-20分钟，然后再脱去衣服。如果在野外烧伤，可将烧伤部位放入河中。冷敷的好处：⑴减轻烧烫伤的深度，后遗瘢痕少；⑵止痛；⑶清除污染物。 烧烫伤病人的家庭自救措施生石灰烧伤，应先用软布擦去后，再大量冷水冲洗脸部烧烫伤：用脸盆盛满冷水，将脸部浸在水中，或用湿毛巾冷敷。眼烧烫伤立即让伤侧眼在下，用净水从上向下冲洗，水流不要太急，严禁揉搓。化学品烧伤，必须用大量冷水冲洗电击伤尽快脱离电源，送医院治疗 烧烫伤病人的家庭自救注意点⑴烧、烫伤后最好不要自行涂一些药物或食品。如麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。⑵严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重，喝了水会导致水肿，胃肠道应激反应，病情反而加重。⑶不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用。⑷烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。 骨折病人的家庭自救骨质疏松——老年人骨折的元凶 骨折病人的家庭自救老年人由于骨折疏松，很容易跌倒或被物体冲撞而发生骨折。骨折发生后，尤其是创伤性骨折，必须得到及时、有效的专业救护。除了拨打“120”电话外，患者应迅速进行自我急救，以减轻疼痛，减少并发症发生。 骨折病人的家庭自救措施及时固定伤肢，千万不可活动已骨折的肢体固定材料——就地取材（木板、木棍、树枝、硬纸板等）有伤口骨折者，应及时进行止血和包括，然后再作固定。 常见不同部位骨折的临时固定方法脊椎骨折固定上臂骨折固定下肢骨折固定 骨折病人的搬运切不可采用一人抬头一人抬脚的方法，这样会加重骨折处的损伤，尤其是脊髓的损伤，是造成截瘫的主要原因。 包扎材料：绷带毛巾三角巾 包扎绷带包扎法：环形包扎蛇形包扎螺旋形包扎“8”字形包扎 包扎三角巾包扎法头顶部包扎风雪帽包扎下颌部包扎胸部包扎法肩部包扎法 家庭急救箱消毒好的纱布、棉球或棉签、绷带、胶布，长1米左右的大三角巾血压计一套体温计外用药：酒精、安尔碘、红汞、生理盐水、眼药水、伤湿止痛膏等，新型湿性伤口敷料内服药：解热、止痛、止泻、助消化等 家庭急救箱注意事项依家庭成员的健康状况而定小儿、老年人、体弱或某些病情特殊的病人，在服用药物时应遵照医嘱定期检查和更换药品 家庭备药注意事项分门别类标明购入日期与药名阴凉干燥处存放药品不宜混装适时淘汰与补充因人而异选择用量远离儿童 心肺复苏概述（CPR） 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。 心脏骤停suddencardiacarrest，SCA病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)；无自主呼吸或濒死喘息等；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！ 时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒黄金4分钟大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。 心脏骤停成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等 心脏骤停4种类型：心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS） 心肺复苏基础生命支持识别心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤 理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 心肺复苏—BLS（识别）识别判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→重呼轻拍启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。 心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 ●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB)●频率：至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童） 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB)正确错误 心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时) 心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏—BLS（CAB） 内容建议识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序C→A→B按压速率＞100次/分按压幅度＞5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏—BLS(CAB) 心肺复苏—BLS(CAB)重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 高级生命支持（ACLS）D—非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。 高级生命支持（ACLS）除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 复苏成功的有效标志1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压≥60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。 终止心肺复苏的指征1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：⑴、深度昏迷，对任何刺激无反应⑵、自主呼吸持续停止⑶、瞳孔散大⑷、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。 欢迎大家提问，尽力满意答复。 谢谢！