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家庭急救与自救手册急救专家认为，急救知识本身就是一种基本的生存能力，许多市民在接受急救培训之前，认为急救是医生们的事，个人的自救知识难得派上用场。培训后，许多市民的观念转变了。其实急救是一种必备的生活常识，就像人们知道手划破了要涂红药水一样，每个人都该知道怎样在危难中保护自己，救护别人。 因此，普及紧急自救知识，已成为现代人安全生活的重要一课。 急救重在黄金5分钟急救，在一般人看来是一件非常专业的事，似乎是只有专业医生才能完成的工作。还有一些人认为，越是危重的病人越需要医生来处理。在发生危急情况的现场，有的人对病人束手无策，坐等医生到来；也有人不问青红皂白，七手八脚地将病人送往就近的医院。殊不知，不恰当地救助往往会好心办坏事，加重患者的病情。据统计，有90％的猝死病例发生在医院以外，也就是“救星”尚未到达现场的空白时间段。危急病人在昏厥后，有５０％因没有得到第一目击者紧急救助而丧失生命或者终生残废。人脑死亡超过５分钟、心脏停止跳动超过１０分钟往往不能救治。所以，医学上把急救的５分钟称为急救黄金５分钟，而在这个非常宝贵的５分钟内，救护车一般难以赶到现场，在交通比较拥挤的广州、上海、北京等大城市，显得尤其严峻，往往救护车到达现场，已经回天乏术了。每耽误一分钟，病人的生存率就会有很大降低，死亡率就会直线上升。其实，突发重症和事故每天都有发 生，但是结果往往不同，这在很大程度上取决于现场非专业人员所采取的急救措施。第一目击者如果能迅速对病人实施正确有效的急救方法，患者抢救的成功率就高。由此看来，迫切需要在全社会普及急救知识，掌握基本的急救方法，让整个急救过程不再出现空白。人工呼吸法 由于触电、溺水、外伤、煤气中毒等原因引起病人突然呼吸停止、心跳骤停，均是生命垂危的重症。呼吸停止与心跳骤停互相影响，互为因果。一旦呼吸停止，会使病人血中氧含量顿时降低，很快使心脏及大脑等重要器官因缺氧而发生功能障碍，继而引发心跳骤停，大脑因缺血缺氧发生不可逆性损伤，最终导致病人死亡。所以心、肺复苏的初期必须强调迅速和有效。在最短时间内判断出心呼吸、心跳停止，并立即实施人工呼吸和胸外心脏按摩，这样才能达到迅速及时的要求；人工呼吸和心脏按摩的技术操作正确无误，方能认为有效。 呼吸、心跳停止的病人判断并不困难，患者表现为神志不清、胸部起伏的呼吸运动消失、严重者出现面色苍白或青紫，口唇紫钳。救助者检查时可发现病人对摇动和简单询问无反应，触摸颈总动脉搏动消失。即可明确呼吸、心跳已停止。此时，救助者应迅速采用最为简单有效的口对口人工呼吸法，和胸外心脏按摩法对病人进行抢救。也就是以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按摩形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。其具体操作方法是： 1．立即将病人置于仰卧位，双肩下略垫高。松开病人的领口、内衣及裤带，使胸廓运动不受外界阻力的影响，肺脏伸缩自如。清除病人口腔内的分泌物、呕吐物、活动的假牙及其他的异物。以保持呼吸道通畅。 2．救助者一手托起病员的下颔使其头尽量后仰，以防止舌后坠，保持呼吸道通畅。另一只手捏紧病人双侧鼻孔，以免吹气时气体从鼻孔溢出；同时深吸一口气，将口唇与病人口唇紧贴，对病人口内连续快速用力吹气两次，打通气道。此时应看到病人的胸廓扩张抬起，这是有效人工呼吸的指标。 3.吹气后，应即放松病人的口鼻，使其肺中气体自行排出，胸廓回落。如呼吸道内有粘液、呕吐物等应立即清除。 4．然后以每分钟16－20次的频率向患者口内吹气，吹气时间占呼吸周期1／3为妥。 5．救助者要有信心可坚持作1－2个小时。 在口对口吹气时，伤员吸入的是救助者呼出的二氧化碳含量较高的气体，是否对伤员的身体有害？伤员吸入二氧化碳含量较高的气体不仅无害相反还有利。因为正常人体呼吸时吸入的气体氧含量占20％，呼出的气体氧含量占16％，伤员吸人的气体氧含量较正常仅少4％，这对身体不会产生明显的影响。相反较正常气体多4％的二氧化碳对呼吸中枢还有兴奋作用，可刺激伤员自主呼吸的形成。 口对口人工呼吸法以其优良的效果普及于世界各地，但是救助者易于疲劳是其最大的缺点，由于疲劳自身耗氧量的增加，救 助者呼出气体中氧含量将逐渐降低，使急救效果难以保证，因此于长时间实施急救时，应争取有人交替操作。如何现场实施胸外心脏按摩？ 胸外心脏按摩是发生心跳骤停时，借助外力挤压心脏和胸腔排送血液，以形成暂时的人工循环的方法。有效的心脏挤压和口对口人工呼吸能使生命的重要器官，其中最重要的是大脑，在相当长的时间内不致发生不可逆性改变。赢得这一段时间，便有可能争取到更完善的复苏条件，显著提高病人成活的可能性。但是，对于心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折以及心瓣膜置换的病人，不应采用胸外心脏按摩。 其具体操作方法是： 1.叩击心前区 促使心脏复跳：一旦发现病人心跳骤停，立即使病人仰卧于坚硬的木板或水泥地面上，绝不可在柔软有弹性的床上进行心前区叩击和胸外心脏按摩。去除其过厚的衣物，救助者右手握拳，拳心向下，快速从20～30厘米的高度猛击患者心前区胸骨体下1／3处，连续叩击2—3次，若病人颈动脉出现搏动为心脏复苏有效。若无效则立即进行胸外心脏按摩。 2.胸外心脏按压：使病人仰卧于硬木板上，救助者跪在患者身旁，用一手掌根部放在患者胸骨体的中下1／3交界处，另一手重叠于前一手的手背上，两肘伸直，借操作者的体重、肘及臂力，快速、有节奏地垂直向下按压病人胸骨，施压的力量应足以使胸骨下沉3～4厘米，然后迅速解除重压，使其胸骨靠弹性自行复位，如此反复进行，每分钟80次左右。在胸外心脏按压的整个过程中必须注意：按压位置必须准确，手掌不能离开病人胸 壁，以保正动作的连贯性和弹性；按压的力量大小应依伤员的身体、胸廓情况而定。身强力壮胸肌发达者按压力量可适当增大；对于呼吸心跳停止的儿童用双指按压的力度即可；老年人骨质较脆，一旦用力过大容易导致骨折发生，所以按压时要倍加小心；每次向下按压时间较短，只占一个按压周期的1／3；放松时间应占2／3；有呼吸停止者应同时进行人工呼吸，否则单纯心脏按压很难奏效；按压有效时必须坚持不懈，绝不可半途而废。 胸外心脏按压有的效指标： a．在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。 b．按压后病人面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。 C．按压后病人扩大的瞳孔变小。 d．按压后病人的呼吸改善或出现自主呼吸。 由于呼吸停止与心跳骤停互相影响，互为因果的关系。人工呼吸和胸外心脏按摩常同时进行。如果只有一名救助者，既进行胸外心脏按摩又需实施人工呼吸，其操作要领是： 1．首先清理口腔内异物，左手抬起患者下颌，右手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，向患者口内连续快速吹气两次，打开气道。然后用双指在颈动脉处测试脉搏，若无心跳则心脏挤压每分钟80次，每间隔15次加人一次人工呼吸。 2．如果有两名救助者进行心肺复苏抢救，则可一人进行口对口人工呼吸，每分钟12次。另一人做胸外心脏按摩，每分钟60次，心脏按摩与人工呼吸的比例为5：1，即每5次胸外心脏挤压后加入一次人工呼吸。操作时由实施胸外心脏按摩者数口诀：1、2、3、……当按摩者数到第4下时，负责人工呼吸者开始深 呼吸，在按摩者数完第5下，正值松手时，人工呼吸者立即捏住患者鼻孔并向口内吹气一次。如此反复进行。在对病人实施心肺复苏的同时，应火速请医生前来救助，或边抢救边向医院转运。意外伤害急救原则 1、遇到意外伤害发生时，不要惊慌失措，要保持镇静，并设法维持好现场的秩序。 2、在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员。 3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。 4、如发生意外，而现场无人时，应向周围大声呼救，请求来人帮助或设法联系有关部门，不要单独留下伤病员无人照管。 5、遇到严重事故、灾害或中毒时，除急救呼叫外，还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告，现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等。 6、根据伤情对病员边分类边抢救，处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。 7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员，从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通，同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。 8、对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤病员，迅速组织人力，利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。 9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥，不可各自为政。 及时止血留住生命 出血是创伤后主要并发症之一，成年人出血量超过800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是抢救出血伤员的一项重要措施，它对挽救伤员生命具有特殊意义。 六种有效止血方法： A、一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。注意：如果患部有较多毛发，在处理时应剪、剃去毛发。 B、指压止血法：只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救，注意压迫时间不能过长。 ▲头顶部出血：在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞浅动脉。 ▲头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。 ▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。 ▲手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、挠动脉。 ▲大腿出血：在腹股沟中稍下方，用双手拇指向后用力压股动脉。 ▲足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的颈后动脉。 C、屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字型固定。但骨折或关节脱位者不能使用。 D、橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法是：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，一手拉紧，绕肢体2圈，中、食两指将止血带的末端夹住，顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱。注意使用止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2—3分钟，松时慢慢用指压法代替。 E、绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。 F、填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。灾难自救家庭防震 如果你已收到可能发生地震的警告，继续保持收听当地电台最新的报告和建议，如建议关掉液化气、电源。将大而重的物体从高的搁架上拿走。将瓶子、玻璃、瓷器和其他易碎的东西放进低橱内，搁板应有挡手以防止物体下落。橱门应紧闭，移走悬挂物体。准备以下物品以备急用：新鲜淡水和应急食物、手电、灭火器。远离那些可能落下来砸着你的东西，在户外的树木可能会被连根拔起，小镇中的建筑即使足够牢*不能被摧毁，碎石块也可能滑落。逃到空旷处最理想，但如果没有足够的时间，呆在屋 内可能更安全，在大街上的话，破裂的煤气管道或电线会增加危险性。进进出出的人最危险，极易被建筑物上的砖石击伤。 室内：当地震发生时，如果在户内，就呆在里面，将火熄灭，远离玻璃特别是大的窗户（包括镜子等）。屋中的角落或有好的支撑的内部门道是好的避难处。较低的地面或地下室或许能提供最好的存活机会。躲进桌底或别的坚固的家具下，这不仅能给你提供防护，而且也有较大的呼吸空间。在商店时，远离大的货物展厅，这些货物可能会倒下来。在多层楼房且装有电梯的办公室里，原地躲进办公桌底。不要进入电梯，楼梯处也可能会拥挤着惊恐的人们。。 车中：尽可能快和安全地停车——但呆在车内可以免于被下落的物体击中。蹲伏于座位下，如果有东西落在车上，你将会得到保护。当震动停止下来，注意观察障碍物和可能出现的危险：破坏了的电缆、破损的道路和坍陷的桥梁。 户外：在户外时就平躺在地面，不要跑。这样会摔倒，也可能被裂缝所吞没。远离高大建筑。不要往地下走或进入坑道，这会导致被困。如你已经准备到户外，就别返回建筑物内。首次地震使任何建筑都不太牢固，如果接着再发生小震，建筑物就会坍塌。到山顶更安全。斜坡上的土石容易滑落，如果被数千吨重的土块或岩石压倒（它们具有可怕的速度），很少有幸存的机会。在地上像球一样滚动更易存活。 滩地：只要不在悬崖下就会相当的安全，但由于海啸经常伴随地震而来，所以当震动停止后尽快离开滩地向更高的开阔地转移。余震的危险性就不像海啸那么可怕了。 危害后果预防：排污系统的破裂、水污染和废墟中的尸体能引起疾病的传播，这与地震本身一样可以致命。掩埋所有的死尸（动物的和人）。不要躲避在破损的建筑物或废墟中。利用废墟重建一个庇护所。特别小心环境卫生和个人卫生，过滤并煮沸饮用水。不要用火柴和火机或电力器具，如果存在燃气泄漏，火花会点着燃气。在使用厕所前，要检查排污系统。打开橱门要小心物体坠落砸伤。在沙漠中遇险 专家们认为能够在沙漠中生存下来，取决于三个相互依赖的因素：周围的温度，活动量及饮水的储存量。 在阳光直接照射下，即使不进行体力活动，人所消耗的水也要比阴影下多三倍。如果人们将水的消耗降低到最低最低的限度，生存下来的可能性便随之增加了。专家们有一句警语：“不要与沙漠对着干，而要去适应它。”有一个英国飞行员，迫降在西撒哈拉沙漠后，在11天内步行了224公里而获救，秘诀就在于“夜行晓宿”。如果在白天行走他所带的水是绝对不够的．看看美国人维瑞尔与妻子罗娜的沙漠经历对你也许有所启迪。 专家不仅教给人们如何保存体内水份的方法，还教给人们如何在表面上看来滴水不存的地方找地下水源，许多从沙漠死里逃生的人发现，形形色色的仙人掌恰恰是天然的水库。一名美国飞行员脱险后讲述道：“对众多的仙人掌类植物品尝后，我发现一种瓶状的仙人掌含水量最为丰富，只需挤压一下就能畅饮一顿。”在沙漠中有一种仙人掌据说一次可以挤出4升水。许多人恰恰是 在仙人掌的阴影下失之交臂，活活地渴死了。另外，还有很多动物的血，昆虫的汁液都可以用来止渴。 在沙漠中求生有六个原则： 1.喝足水、带足水、学会找水；2.要“夜行晓宿”，千万不可在烈日下行动；3.动身前一定要通告自己的前进路线，动身与抵达的日期；4.前进过程中留下记号，以便救援人员寻找；5.学会寻找食物的方法；6.学会发出求救信号的各种方法。空中遇险 飞机在空中发生故障时不得不采取迫降的办法，迫降一般尽可能在海上进行(这就是为什么飞机尽可能沿海岸线飞行的原因，在迫不得已的情况下，飞机也只得在撒满消防剂的跑道上进行迫降。 客机不采用跳伞的办法，因为那是极不安全的，而且要求对跳伞者进行严格的训练，这是一般的乘客不能做到的，迫降时最为重要的是保持头脑的冷静，坚决服从机组人员的命令，飞机着陆前要做到以下几点 1.严格按照规定竖直坐椅*背，尽可能束紧安全带，屈身向前，脸趴在枕头或毛毯上，双臂抱住大腿； 2.熄灭香烟； 3.脱下鞋袜，摘下眼镜和假牙，身上不能带有任何尖利、坚硬的东西； 4.千万不要在走出机舱前吹起救生衣，以免造成出舱门的困难； 5.在机组人员的指挥下，尽可能坐在前舱，因为机尾跌毁的可能性较大。吃错药中毒 药物能治病，也能致病。如果吃错了药；或者将外用药当作口服药，都可能引起急性中毒。若能及时正确处理，往往可以得救；若处理不当，不仅患者痛苦，还可留有后遗症，甚至危及生命。 吃错或服药自杀，如果药物性能比较平和，不会有什么大反应，如毒性较强，则可出现昏迷、抽搐。对胃肠道有刺激性的药物可引起腹痛、呕吐；具有腐蚀性的药物可引起胃穿孔；过量服用砷、苯、巴比妥或冬眠灵等药物可导致中毒性肝炎；过量服用磺胺药可出现肾损害；氯霉素、解热镇痛药、磺胺药等可损害造血系统。 <急救方法> 根据中毒反应情况和中毒者身边、床头存留的药袋、药瓶、剩余药物，尽可能弄清吃错什么药，对孩子不要恐吓打骂，仔细询问。如果错吃了几片维生素问题不会太大，若是安眠药，就可能昏睡不醒。不管什么药物中毒，抢救的原则是尽快去除药物和阻止吸收，具体办法与其他毒物中毒一样：即催吐、洗胃、导泻、解毒。发现有人吃错药。要在最短的时间内采取应急措施，千万不要坐等救护车或不采取任何措施急着送医院，否则耽误一分钟就会增加一分钟损害。 1.催吐方法可用筷子、鸡毛等物刺激中毒咽喉部，使其呕吐。2.洗胃一般在催吐后马上让中毒者喝温水500毫升，然后再用催吐方法让胃内容物吐出，反复进行，甚至在护送中毒者的途中，也可进行洗胃、催吐。有条件可用1：2000～5000高锰酸钾溶液洗胃。若中毒者已昏迷，应取侧卧位，以免呕吐物和分泌物误入气管而致息。 如果弄清了错服的药物，洗胃时应采取以下特殊处理方法： 误服碘酒：误服碘酒者应当即灌服米汤、面糊或蛋清，然后催吐。 误服水杨酸制剂等脚癣药水：当即用温茶水洗胃。 误服来苏儿：可用温水或植物油洗胃，并随之灌服蛋清、牛奶、豆浆，保护胃粘膜，吸附毒物。误服药物不明：可用木炭或馒头烧成炭研碎加浓茶水灌服，以吸附毒物起解毒作用。 催吐导泻解毒——食物中毒的家庭急救 食物中毒是由吃了被病菌或病菌毒素污染的食物而引起的。家中一旦有人出现上吐、下泻、腹痛等食物中毒症状时，千万不要惊慌失措，应冷静地分析发病的原因，针对引起中毒的食物以及吃下去的时间长短，及时采取如下三点应急措施： 1.催吐。如果进食的时间在1至2小时前，可使用催吐的方法。立即取食盐20克，加开水200亳升，冷却后一次喝下。如果无效，可多喝几次，迅速促使呕吐。亦可用鲜生姜100克，捣碎取汁用200毫升温水冲服。如果吃下去的是变质的劳食，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。 2.导泻。如果病人进食受污染的食物时间已超过2至3小时，但精神仍较好，则可服用泻药，促使受污染的食物尽快排出体外。一般用大黄30克一次煎服，老年患者可选用元明粉20克，用开水冲服，即可缓泻。体质较好的老年人，也可采用番泻叶15克，一次煎服或用开水冲服，也能达到导泻的目的。 3.解毒。如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100毫升，加水200毫升，稀释后一次服下。此外，还可采用紫苏30克、生甘草10克一次煎服。若是误食了变质的防腐剂或饮料，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。 如果经上述急救，症状未见好转、或中毒较重者，应尽快送医院治疗。在治疗过程中，要给病人以良好的护理，尽量使其安静，避免精神紧张；病人应注意休息，防止受凉，同时补充足量的淡盐开水。控制食物中毒关键在预防，搞好饮食卫生，严把“病从口入”关。 芦荟中毒的急救措施 芦荟为泻下通便的中药之一。芦荟属百合科植物多年生草本，夏、秋开淡橘红色花，有好望角芦荟（产非洲）、库拉索芦荟（产南美洲）和斑纹芦荟（产我国南方诸省区），为我国南方有毒植物。芦荟全株均含有毒成分芦荟碱和芦荟泻甙（芦荟大黄素甙）。入丸、散用每次1.5～4.5克，过量者可引起中毒发生。 症状 过量服用会出现恶心、呕吐、头晕、出血性胃炎和肠炎、剧烈腹痛、腹泻，甚则失水和心脏遭到抑制而出现心动过缓，孕妇还会引起流产事故。 急救措施1．立即向“120"急救中心呼救； 2．口服浓绿茶或3%鞣酸溶液洗胃； 3．鸡蛋清4～5个加入活性炭10克调服； 4．补液并纠正电解质失衡； 5．腹痛予阿托品0．5毫克皮下注射或予吗啡； 6．孕妇禁用吗啡，可予黄体酮、维生素E保胎。 严禁用芦荟作食疗用，以防发生中毒事故。毒蛇咬伤处理 一、症状 神经毒:侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱,流汗,恶心,呕吐,视觉模糊,昏迷等全身症状。 血液毒:侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被咬後叁十分钟内,局部开使出现剧痛,肿胀,发黑,出血等现象。时间较久之後,还可能出现水泡,脓包,全身会有皮下出血,血尿,咳血,流鼻血,发烧等症状。 混合毒:同时兼具上述两种症状。 二、处理: 1.保持冷静 千万不可以紧张乱跑奔走求救,这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵,不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 2.立即缚扎用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处,如无止血带可用毛巾,手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧,应可通过一指,其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则(和止血带止血法阻止动脉回流不同),每两小时放松一次即可(每次放松一分钟)。而以前的观念认为15至30分钟中要放松30秒至1分钟,临床视实际状况而定,如果伤处肿胀迅速扩大,要检查是否绑得太紧,绑的时间应缩短,放松时间应增多,以免组织坏死。 3.冲洗切开伤口,适当吸吮 在将伤口切开之前必须先以生理食盐水,蒸馏水,必要时亦可用清水清洗伤口。在将伤口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血吸出,施救者宜避免直接以口吸出毒液,若口腔内有伤口可能引起中毒。蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。 4.立即送医 除非肯定是无毒蛇咬伤,否则还是应视作毒蛇咬伤,并送至有血清的医疗单位(山区卫生所或县医院)接受进一步治疗。 三、预防: 1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。 2.夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。 3.野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类躲藏。 4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。 猫咬伤 现在不少家庭饲养宠物，如不小心被猫咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。 急救方法如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢），对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。 狗咬伤 一般分为疯狗咬伤和一般狗咬伤，狂犬咬伤以6－8月份多见。咬伤后应立即冲洗伤口，先用20％肥皂水和大量清水反复冲洗伤口，也可用醋冲洗，并进行必要的清创，然后用千分之一的新洁而灭冲洗。再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口。若疑为疯狗咬伤应尽早到医院诊治。也可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清。 蜂螫伤 一般只表现局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被蜂群螫伤时，可出现如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或死亡，有时可发生血红蛋白尿，出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。可用弱碱性溶液如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒，也可用红花油、风油精、花露水等外搽局部。黄蜂螫伤可用弱酸性溶液〔如醋〕中和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺。局部症状较重者，也以火罐拔毒和局部封闭疗法，并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院诊疗。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者宜加用抗菌素。 蜈蚣咬伤 局部表现有急性炎症和痛、痒，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语和抽搐及昏迷等全身症状。应立即用弱碱性溶液〔如肥皂水、浅石灰水等〕洗涤和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口，也可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷，有全身症状者宜速到医院治疗。 猫鼠咬伤 局部多出现红肿疼痛，严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎。咬伤部位在四肢时，可暂结止血带，用生理盐水或清水冲洗伤口，并用5％石炭酸或硝酸将局部腐蚀，症状较重者宜到医院治疗。 其它 在日常生活中蝎和毒蜘蛛咬伤也是常见的。蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛，重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快及脉搏细弱等，儿童被螫伤后严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部 苍白发红或出现荨麻疹，重者可发生局部组织坏死或全身症状。处理原则与毒蛇咬伤相同。全身症状明显者宜找医生诊疗。1不少人提出用灯光置于外耳道口诱虫爬出，此法可以一试。但不如先滴入香油、乙醚等，使昆虫被黏附或被麻醉而失去活动能力，避免其对外耳道及鼓膜造成损害，或用温开水冲洗更为快捷妥当； 2豆类等植物种子可先滴入95％的酒精，使其缩小，然后再钩出或掏出(此类异物不宜滴水或用水冲洗，因种子浸水会膨胀而卡紧在外耳道)； 3泥块不便取出，可用温开水冲洗。但要注意如有鼓膜穿孔中耳炎病史者，不宜冲洗，可小心用耳挖、小匙一点一点挖出； 4纸团、棉纱团或扁形、条形异物可直接用小镊子取出； 5圆滑的异物用钩经异物周围空隙绕过异物，然后套住异物将其钩出，而不能用夹、用镊，以免把异物推向深处。异物取出以后，如外耳道受损伤，要予以消毒，并外用、内服抗生素，直至伤口痊愈。在此应强调的是：自行处理外耳道异物必须在明视下进行，对于一些位置较深的异物，不可盲目掏挖。若现场处理不了或处理后，均应到医院再检查，确定异物是否彻底被清除了；有中耳炎史或鼓膜损伤史的患者，最好不要用液体灌注耳道，以免诱发更严重的感染。 当然，在非紧急的情况下，最好的办法就是到就近的医院进行处理。鱼刺等卡喉的急救方法 鱼类营养丰富，自然是首选的食物之一，何况，鱼的味道也很鲜美，大家都爱吃。不过，吃鱼最头疼的一件事就是要吐鱼刺，一不小心，鱼刺也许就会卡在嗓子眼。这里，一步步教你如何处理。 一旦鱼刺卡在咽部，可按下列步骤进行处理：1．立即停止进食，尽量减少吞咽动作。2．做咳痰的动作，将鱼刺咳出来。3．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出鱼刺。4．张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现鱼刺，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。5．如果鱼刺位置较深，不易发现，就要立即去医院，请耳鼻喉科的医生帮助处理。 给孩子吃鱼，需要注意些什么？*给年龄较小的孩子吃鱼，尽量选没有小刺的鱼。在吃鱼之前，家长一定要仔细检查，剔除鱼刺再喂给孩子吃。*保持环境安静，不要让孩子太兴奋。不要逗他们哭笑，跟他们打闹，以免将吃的东西卡到气管里。*不要将鱼和鱼汤拌在饭里，这样很容易在吃饭时将鱼刺一同吃进去，扎在嗓子里或卡在食道中。 *当鱼刺扎到嗓子里或卡在食道中的时候，孩子表现为吞咽疼痛和吃东西就吐，此时大人不要直接用手去掏，这样有可能使鱼刺扎得更深，增加取出的困难。严重的甚至扎到食管周围的大血管，引起大出血。 问与答问：让孩子吃一口饭团，将鱼刺带下去，这种办法好吗？错。这个方法绝对不可取。因为这样，鱼刺有可能被饭团挤入咽部更深的地方，增加取出的困难。如果鱼刺卡在食道内则更加危险。因为食道的中段与大血管相邻，若将鱼刺挤压扎入大血管，将引起大出血，止血非常困难。 问：听说多喝几口醋可以使鱼刺软化？错。多喝几口醋对于鱼刺的软化无意义。因为我们所喝的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将鱼刺泡软化。而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适。所以不要用这种方法。 问：如果不去管它，刺会不会慢慢被身体吸收而消失呢？错。鱼刺不取出来，大多数是不会慢慢自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐将鱼刺挤出而咽下。小的鱼刺可以在咽部停留1个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不适、疼。而大的鱼刺有可能引起严重的并发症。因此，当鱼刺扎到嗓子里，还是要尽快取出来。中暑的预防与救护 中暑,民间也叫“发痧”,是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱,而发生的综合症。炎炎夏日,人们会排出很多汗水,体内的水分、盐分和维生素消耗得也多,如果不能够及时地补充上去,就会造成体内电解质紊乱,发生中暑或者是虚脱。 四大中暑高危区 太阳底下曝晒的汽车; 海滩; 露天场地;闷热,空气不流通的房间。 诱发因素 热射病──在闷热的教室、房间、公共场所易发生,尤其夏季考场中易发生,初感头痛、头晕、口渴,然后体温迅速升高、脉快、面红、甚至昏迷; 日射病──在烈日下活动或停留时间过长,由于日光直接曝晒所致,症状同热射病,但体温不一定升高,头部温度有时增高到39℃以上; 热痉挛──由于在高温环境中,身体大量出汗,丢失大量氯化钠,使血钠过低,引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痉挛。 中暑症状 先兆中暑一般表现为:疲乏、头晕、眼花、耳鸣、口渴、恶心、注意力不集中、动作不协调等症状。此时应让病人立即离开闷热环境,到阴凉通风处,并解开衣服,并让其喝点盐饮料或冷开水。 轻症中暑除上述表现外,还有以下症状:面色潮红、皮肤灼热、心悸胸闷、体温升高、大量出汗、脉搏加快等。此时,除应将病人立即搬离闷热环境外,还要脱去衣服,让其平卧,用冷毛巾敷头部或四肢,使其体温尽快降下来。同时应及时喂以盐饮料。 重症中暑除上述两种症状,更伴有昏迷、抽筋、高烧、休克等症。这就需送医院抢救了。 中暑急救 中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。首先应将病人迅速脱离高热环境,移至通风好的荫凉地方,解开衣扣,让病人平卧,同时垫高头部，用冷水毛巾敷其头部,扇扇。对轻症病人，可以根据现场环境特点,迅速采用降温措施,如用冷水毛巾敷额部或用冷水擦身。有条件的地方,可用冰袋、冰水敷头部,或用冰块、冰袋放在病人的头部、腋窝、大腿根部等处。或将病人浸浴在4摄氏度水中,并按摩四肢皮肤,使皮肤血管扩张,加速血液循环,促进散热。待肛门温度降至38.5摄氏度,可停止降温。有报道称将患者躯体呈现45度浸在18摄氏度左右井水中,以浸没乳头为度,四个人同时用毛巾擦患者四肢,把皮肤擦红,一般擦15-30分钟左右即可把体温降至37-38摄氏度,大脑未受严重损害者多能迅速清醒。尤其是老年人,体弱者和心血管病患者,以18摄氏度左右井水为好,水温过低可能不能耐受。可给予十滴水、人丹、风油精或藿香正气水等药物口服,外擦清凉油或风油精。并同时给予加适量盐的绿豆汤、冷饮料或冷开水服用,以补充体内丢失的水分。中暑症状较严重者,不宜一开始就用太冷的水(包括冰水、冰袋)给病人降温,因太冷的水突然刺激末梢神经,能使体内毛细血管迅速收缩,使温度无法散发。昏例的患者,应将其迅速抬到环境凉爽的地方,解开衣扣和裤带,有条件者可在患者头部、两腋下和大腿内侧等处旋转水袋 ,用冷水、冰水或酒精擦身,同时用风扇向患者吹风。上述治疗过程中,必须用力按摩患者四肢,以防止周围血液循环停滞。按压、针刺人中、十宜穴,并送往医院诊治。注意:别给昏倒的患者灌饮任何东西,以免呛倒患者或液体入了肺,那就更麻烦。 刺血疗法:取穴十宣、曲泽、大椎、委中、金津、玉液。常规消毒后,以三棱针在以上穴位上点刺放血。对轻症中暑,刺血后挤出数滴血,片刻诸症即可消失。重症中暑者每次可挤出紫黑色血液0.5-1毫升,并给予清凉饮料,针后约10分钟患者神志即可转清,继而热退汗出,诸症消失。 穴位按摩疗法:轻症中暑,可取足三里、大椎、曲池、合谷、内关穴,以单手拇指或双手拇指由轻至重在该穴位上掐压,缓慢疏推和点按穴位,反复进行3-5分钟,以局部产生酸、麻、胀感为度。重症中暑,除上述穴位按摩外,另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲穴,以点掐、按压为主,每穴点掐、按压3-5分钟。经上述治疗后,若条件许可,给予清凉含盐饮料,或以银针针刺以上穴位,有增强疗效的作用。 擦药疗法:取食盐一握,揉擦两手腕、双足心、两胁、胸前、背部等八处,擦出许多红点,患者即觉轻松而愈,适用于先兆中暑或轻度中暑。 中暑药物防治(1)藿香正气水需见头晕昏重、恶心呕吐、恶寒怕冷、大便稀溏时用。该药主要成分是藿香、陈皮、厚朴、半夏、大腹皮,主要作用是解表化湿,理气和中 ,主要用于治疗中暑和胃肠型感冒。药市有酊剂、丸剂、胶囊、合剂、片剂等多种剂型,防治中暑以酊剂起效迅速,疗效最好。选用时要注意:服药期间禁食生冷油腻;对酒精过敏者,以及老人、妇女、儿童不宜选择配剂;发生急性等麻疹、过敏性药疹、心动过速等不良反应时,要立即停药。 (2)广东凉茶对咽喉疼痛、口干口渴、小便发黄者有效。该药由岗梅根。木蝴蝶、淡竹叶、金钱草等组成,主要功能是清热解暑,祛湿生津,可作为夏季防治中暑的饮料,老少皆宜。注意孕妇慎服。 (3)仁丹见头晕胸闷,不欲饮食时服。该药是以陈皮、檀香、豆蔻、薄荷等为主要成分的朱红色小水丸,功能清暑开窍,除治疗头晕胸闷,不欲饮食的暑热症状,还可用于晕车晕船。每次服用10-20粒,每日1-3次,也可舌下含服5-8粒。因本品含有朱砂(汞),故不宜超量或久服,婴幼儿禁服。 (4)十滴水见腹痛、恶心、头晕、胃肠不适时可用。其由樟脑、干姜、小苗香等组成,主要有健胃祛风之功,治疗暑热引起的上述症状。口服每次1支,每日2-3次,儿童、老人酌减。新生儿、孕妇忌服。过敏体质慎用。 (5)六合定中丸治疗暑湿感冒引起的恶寒发热,头痛,胸闷,恶心呕吐,不思饮食,腹痛,泄泻等。其由藿香、苏叶、香薷、白扁豆、陈皮、厚朴、山楂、谷麦芽等组成,主要有祛署除湿、和胃消食之功,口服每次1丸,每日3次,儿童、老人酌减。孕妇忌服。服药期间禁食生冷油腻。 (6)清凉含片受署受热、口渴恶心、烦闷头晕、咽喉肿痛时含服。其由薄荷、苏叶、葛根、乌梅肉等组成,有清热解渴,生津止渴之功。含化,每次1-2片,每日2-3次,儿童、老人酌减。体虚多汗者慎用。 (7)清凉油、风油精受暑而致头痛时,外用涂于太阳穴或鼻孔。其由薄荷油、樟脑油、桉油、丁香油、桂皮油等组成,具有清凉散热,醒脑提神,止痒止痛之功。还可用于晕车和蚊虫叮咬。不能用于皮肤破溃处,不宜口服。 对症服用上述药物无效,或轻症中暑、重症中暑出现高热(体温一般高于38.5℃)或晕厥、汗闭、昏迷时,必须立刻进医院急诊科救治。 预防中暑便方 1.绿豆适量,熬汤当茶服用。 2.凉开水中加入少量食盐、生姜当茶饮服。 3.荷叶、冬瓜皮、西瓜皮各适量,水煎当茶服。 4.人参叶、麦冬各适量,水煎,当茶饮服。 5.芦根、藿香、薄荷、竹叶各适量,水煎服。 6.鲜鸭跖草、乌梅、薏苡米各适量,水煎当茶饮。 7.麦冬100克,芦根50克,水煎当茶饮服。 8.竹叶、青蒿、佩兰、金银花各10克,水煎服 自制饮料防中暑 通过临床上两年来对68名夏天中暑病人的调查得知,患者基本上都是因为饮水不科学造成的。去年盛夏,一位23岁的女士外出旅游,由于只买蒸馏水喝 ,最后导致体内盐分大量损失后无法及时地补充,引发了体内微循环障碍,出现了虚脱和昏迷。为什么喝水了还会虚脱呢?其实这就是生活中典型的不懂喝水的一种现象。 夏天当人出汗过多时,除需要及时补充水分外,还应该及时地补充数量充足的盐分、矿物质和维生素,这样才能确保人体新陈代谢的顺利进行。那么,盛夏究竟应该饮用什么饮料呢?这里教你一手自制营养丰富的可口饮料。 ●食盐、蜂蜜、冰糖、茉莉花茶:每1000毫升水兑5克食盐煮开后,放入冰糖一两,茉莉花茶5克,自然冷却晾凉后,加入一汤勺新鲜的蜂蜜即成。 ●绿豆、白糖、菊花凉茶:绿豆适量,白糖2两,加水煮至崩花后,用纱布将绿豆滤去,在液体内加入菊花3～5个,自然冷却后再放入冰箱里“冰镇”一会儿即可。 ●白糖、西瓜汁凉茶:西瓜半个,将瓜瓤放入榨汁器里,榨成西瓜汁,而后加入白糖1两,再兑入白开水2斤,加入半汤匙食用盐,搅拌均匀后即可。 ●玉米茶:新鲜玉米2～3个(玉米须子不要扔掉),放入锅内煮5～8分钟后,捞出玉米及须子,将水倒入干净的容器内,加入白糖1两,冷却后即可饮用。 自制以上饮品时要注意:原料要新鲜,加工前要清洗干净,以防饮品被细菌污染;饮品在携带过程中,要把容器密封,以防被空气中的灰尘及苍蝇污染;饮品的制造要适量,不要过多,以防造成不必要的浪费,因为饮品过夜后容易变质。 洗澡时突然晕倒急救法洗澡是一件十分舒服的事，它可以消除疲劳，增进健康。但是，有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。严重时会跌倒在浴堂，产生外伤。这种现象也叫"晕塘"，其"晕塘"者多有贫血症状。是洗澡时水蒸汽使皮肤至细血管开放，血液集中到皮肤，影响全身血液循环引起的。也可因洗澡前数小时未进餐、血糖过低引起。 急救措施 1.出现这种情况不必惊慌，只要立即离开浴室躺下，并喝一杯热水慢慢就会恢复正常。 2.如果较重，也要放松休息，取平卧位，最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后，应把窗户打开通风，用冷毛巾擦身体，从颜面擦到脚趾，然后穿上衣服，头向窗口，就会恢复。 注意事项 1.为防止洗澡时出现不适，应缩短洗澡时间或间断洗澡。另外，洗澡前喝一杯温热的糖开水。 2.有心绞痛、心肌梗等心脏病的患者避免长时间洗澡。3.平时注意锻炼身体，提高体质，稳定肌体神经调节功能。 4.为了预防洗澡时突然昏倒，浴室内要安装换气电风扇，这样可保持室内空气新鲜。 5.洗澡时禁忌吸烟，洗完之后立即离开浴室。皮肤化学烧伤的急救 化学物质主要是强酸、强碱对皮肤造成的烧伤要比单纯的火焰、热水等烧伤更为复杂和严重。由于化学物质特性不同，造成的损伤相差很大，急救要点也不同。 一、强酸烧伤常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。 ◆急救原则： （1）立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。 （2）用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。 二、强碱烧伤 常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。 强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。 ◆急救原则： （1）立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。 （2）生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。 ◆皮肤化学性烧伤急救要点 ①立即用大量清水反复冲洗。 ②切忌不加处理急急忙忙送医院。化学物质溅入眼内怎么办 学生在做化学实验时难免操作不慎，将酸性或碱性化学物质溅入眼内，造成眼部损伤。轻者可仅有眼痛、流泪、结膜充血、水肿、视力轻度下降等；重者视力严重下降，角膜烧成灰白色，甚至坏死脱落，形成溃疡穿孔。碱性物质还容易渗入前房，引起剧烈的虹膜睫状体炎，并可继发青光眼。那么，如何采取措施，才能将损伤减少到最低限度呢？ 首先，就地急救。同学、老师应立即取来自来水让受伤者将面部浸入水盆中，反复睁眼闭眼，将眼洗净。如有固体物质留在结膜囊中，应彻底清除。然后再送往医院。有些人眼部被化学物质烧伤后不是立即冲洗，而是直接送往医院，这会因路上耽误时间，失去急救机会，加重病情。及时而充分地冲洗，对预后十分重要。 其次，要弄清是何种化学物质溅入眼内，以便及时正确地运用中和药液。我们知道，强酸是指硝酸、盐酸、硫酸等酸类；强碱是指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾等碱类。二者都具有强烈的腐蚀性。酸性物质溅入眼内，可使组织蛋白凝固变性，但仅限于与酸性物质直接接触的组织部位，对眼球损害比较局限，预后较好。但浓度大的强酸，也可造成严重的眼组织破坏。碱性物质溅入眼内，能破坏上皮细胞的脂质外膜，渗透到细胞内部，并与组织蛋白结合产生可溶性化合物，所以碱性物质溅人眼内可继续向深部和周围组织渗透扩散，对眼组织破坏大，引发很多并发症，严重影响视力，甚至导致失明。所以，一般来说，眼部碱性物质烧伤所造成的组织损害远比酸性物质烧伤严重。平时实验室应配备常用的酸碱中和溶液，以便及时救治。原则上酸性烧伤可用3％苏打水溶液冲洗，碱性烧伤可用3％硼酸溶液或5％氯化铝溶液冲洗。 经过上述处理后，患者还应立即到医院由医生进一步检查治疗。一般的抢救原则是：彻底去除眼部化学物质，用中和药液进一步冲洗眼部，减轻组织反应，促进组织痊愈；预防眼球粘连和其他并发症，采取恢复和增进视力的措施。眼部被酸碱烧伤，后果是严重的。学生应增强防范意识。在做化学实验时最好戴防护眼镜；最好在实验室放置一盆清水，以备急需；学校应妥善保管好化学物品，做好明确的标记，以防意外发生。支气管哮喘患者的家庭防治对哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。通过对哮喘患者进行健康指导，可使患者了解哮喘病的诱因、预防知识、自我监测、紧急自我处理及用药方法等；并使患者通过长期、适当、充分的治疗和预防，有效地控制哮喘发作。具体做法如下。 1避免诱发因素 1.1 忌接触过敏原 有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原；无明确过敏原者，哮喘发作时应查找与发作有关的因素。 1.2 忌着凉感冒 加强防寒耐寒的锻炼，如用冷水洗脸、按摩鼻部，并随季节的变化增减衣服。必要时可应用增加机体免疫力的药物；去公共场所戴口罩。1.3 忌烟雾和异味刺激 哮喘患者应禁止吸烟，还应避免被动吸烟。给予营养丰富的清淡饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼、虾、蛋等。 1.4 忌精神紧张和过度疲劳 因为在这些因素作用下，会使组胺、过敏的迟缓反应物质（SRS-A）等生物活性物质释放，并使迷走神经兴奋性增高，引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘。患者要保持乐观的心理状态，学会自我调节，保持心理平衡，避免激动。 1.5 忌自作主张随意用药 目前社会上流传治疗哮喘的药物及方法很多，应在专科医师的指导下用药，不要单纯根据广告宣传自行用药。不明成份、无生产批号的药物不能滥用，并且应注意防止偏方的毒副作用。 2改善居住环境 控制和减少空气中的过敏原。①保持室内空气新鲜，不宜灰尘过大。②居住环境布置力求简单，禁放花草、地毯等。③拖布每日用完后，彻底清洗晒干。④用通透性差的床罩将床垫包起来。⑤装枕芯的物品定期更换，并保持清洁干燥。⑥避免应用动物皮毛制品和接触温血宠物，包括啮齿动物和鸟类，因其产生的皮屑、唾液、尿液和粪便均能引起过敏反应。⑦应用化学制剂杀螨或在室内螨抗原时，应充分通风换气后再进入室内。 3病情监测 3.1 如果每天在家里使用峰流仪，人们可以在出现喘息或咳嗽症状前发现呼吸方面的问题，及时寻求可靠的医疗保健。使用方法：将小游标拨到头即零点。起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流仪，手指远离标尺。用口唇快速紧紧包住口器，不要用舌头挡住口器，尽你可能最快最有力地呼出一口气，游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。在一张纸或表格上记下数字。重复3次。每次记下数字。选择3个值中的最高值，就是你的峰流速值。 3.2呼吸流量峰值实测值与预计值的百分比的计算方法及自我管理计划4哮喘患者的服药方法及气雾剂的使用常识 4.1 服药方法 患者出院后，应遵医嘱服药，并掌握好停药时间。对于控释片和缓释片药物，服用时勿咬碎，使药物在体内缓慢释放，均匀吸收，明维持血药浓度的稳定，延长药效时间。 4.2 充分掌握气雾剂的种类和使用方法 气雾剂外包装分3种颜色：蓝色为β2－受体气雾剂，如喘乐宁、喘康速气雾剂，其作用是直接扩张支气管平滑肌，达到解痉作用；绿色为M-亏受体气雾剂，如溴化异丙托品气雾剂，它通过抑制迷走神经而控制支气管痉挛的发生；褐石色为皮质激素类气雾剂，如必可酮气雾剂。 使用方法：摇动气雾剂的吸入器，使药物混匀，并揭去瓶盖，轻轻呼气直到呼不动为止；并将喷嘴放入口内闭嘴，慢而均匀地深吸气，吸气时舌根及咽部放松张大，使气流顺利通过。开始丧气势同时指压喷药，使药物随气流进入肺内。吸气未屏气10秒钟以上．屏气后缓慢呼气休息1～3分钟后可重复吸药或者吸入另一净药物。吸入结束后应用清水漱口。气雾剂贮存于30℃下环境中，不宜冷冻。 5 病情发作时的紧急自我处理急性心肌梗死的急救急性心肌梗死（曾称为急性心肌梗塞）是冠心病发展到到严重阶段的一种类型，目前发病率较高，死亡率也高，是一种严重危重人民健康的心血管急症。 心肌梗死（简称心梗）主要是由于不良生活方式或营养因素长期作用的结果。主要危险因素有：吸烟、高血压、高脂血症、高血糖。据统计，我国高血压病人目前已有9000万人，吸烟人数3.2亿，居全球第一。高血脂能促进动脉粥样硬化，容易形成血栓，导致冠脉断流，心肌细胞缺血坏死。 冠心病人发生急性心肌梗死不是必然结局。有许多冠心病病人长期坚持服药，适度锻炼，改变生活方式，避免诱因，能带病生存，并不发生心肌梗死。 90%急性心肌梗死是由于与梗塞心肌相对应的冠状动脉血管在原有狭窄基础上，突然发生血栓，导致血管阻塞。 一、常见的急性心肌梗死的诱因 1、过度疲劳 从事不能胜任的体力劳动，尤其是负重、登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等，都可使得心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄、弹性差，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血、缺氧、就会发生心肌坏死即心肌梗死。2、激动有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗死。 3、暴饮暴食 不少心梗病例发生于暴饮暴食之后，因此周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高。导致血粘稠度增高，血小板聚集性增高，在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4、寒冷、低温 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。冠心病人应十分注意防寒保暖。在冬春寒冷季节，持续低温、大风、阴雨天气，急性心肌梗死发病率较高。 5、便秘因便秘时用力屏气而导致急性心肌梗死的老年人并不少见。 二、急性心肌梗死的发病预兆 约1/3的急性心梗病人无先兆症状而突然发病，而2/3病人发前有前驱症状。如能及早识别出来，及早进行干预治疗，能大大减轻心肌梗死的严重程度，改善预后。 1、典型先兆表现 （1）新发生心绞痛，或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重。 （2）部分病人出现上腹痛、恶心想吐或表现胸闷憋气、心慌、头晕、但不出现胸痛。 （3）感觉疲乏无力，休息也不能恢复。 （4）出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化：大风、降温、阴雨天气等。 2、识别心肌梗死先兆 心肌梗死的先兆多出现在发病前一周，其中40%病人出现在发病前1～2天。一旦发现心梗的先兆症状，应采取以下干预措施：（1）停止运动和体力负荷，消除紧张，协调工作、休息的关系。 （2）心绞痛发作时，吸氧气、舌下含服硝酸甘油。并嚼服一片阿司匹林（150～300毫克）。 （3）心绞痛发作后，及早到医院就诊治疗，但不要骑自行车或步行前去，进行心电图检查。遵守医嘱进行长期不间断地治疗。 三、识别急性心肌梗死 急性心肌梗死的临床表现差异极大，一部分病人发病急骤，病情极为严重，未到医院就已发生猝死；一部分病人无自觉症状，或症状很轻未引起病人注意，未及时到医院就诊。 急性心梗起始症状不尽相同 1、疼痛为起始症状 最常见的是心绞痛。即胸骨后或在心前区疼痛，向左肩左臂放射；有时是上腹部痛，同时胸骨后有憋闷不适；个别病人的疼痛部位在下颌、颈部、牙齿或者下肢痛。疼痛发作剧烈而持久，时间大于30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴有全身大汗及恶心、呕吐。 2、急性心力衰竭为起始症状 表现为胸闷、喘憋、呼吸困难、不能平卧，易误诊为支气管哮喘。 3、昏厥为起始症状 多发生在心绞痛30分钟内，病人突然昏倒，意识不清，但很快苏醒，可伴有恶心、呕吐。 4、心律失常为起始症状 表现为心慌、胸闷，脉搏出现多次连续的“漏跳”摸不清脉搏；出现心动过速（每分钟心率大于100次）；心动过缓（每分钟心率50次左右）。 5、休克为起始症状 病人感到虚弱、出冷汗、头晕、面色苍白、肢体湿冷、脉搏细弱，测血压很低或者测不出血压。 6、以猝死为首发症状 病人突然摔倒在地，意识丧失、抽搐、发生呼吸心跳停止。 7、典型的心电图表现 心肌梗死的病人有典型的心电图表现。心电图是确定心肌梗死的重要依据之一。 心肌梗死病人的心电图呈现动态变化，有时在1小时前做心电图大致正常，而1小时后心电图表现为心肌梗死的心电图。尤其对初次发生心绞痛，疼痛较重的病人，应注意动态观察心电图的变化，也就是说，在病情发展中，应反复做几次心电图检查，以对照有无动态的变化。不要因怕麻烦而漏掉急性心肌梗死的病人，造成严重后果。 8、心肌酶高 心肌梗死发病几小时后血液中心肌酶出现异常升高，可高出正常值几倍。分别在发病后8小时、12小时、24小时、48小时、72小时抽血检查心肌酶，可见到心肌酶升高的特征性的动态曲线。心肌酶检查是确诊急性心肌梗死的重要依据之一。特别是肌酸磷酸酶（CPK）在心肌梗死发病后4小时开始升高，因此检查CPK可作为早期诊断心肌梗死的指标。四、急救措施 （1）先兆表现出现后，注意观察病情变化，及早就诊，坚持服药，避免病情加重。 （2）一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2小时。 （3）安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人。 （4）吸氧气，改善心肌供氧。 （5）舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，每相隔3～5分钟，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱（13.3/7.5千帕），应慎用。 （6）烦躁不安者，可给安定1片口服。 （7）拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。（8）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上的病人的生命。 （9）争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功率可达70%～80%，若发病1小时内接受溶栓，几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人，凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。 （10）病情稳定后，在医生密切监护下，送到具有重症监护条件的三级医院住院治疗。 五、老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊 老年人急性心肌梗死易发生误诊、漏诊的原因是： （1）先兆症状多不典型，经常以休克、呼吸困难、心律失常为首发症状，病情复杂、危重。 （2）上腹痛伴恶心呕吐，易被误诊为急性胃肠炎。 （3）有糖尿病史，高龄老人（70岁上）发生心肌梗死但无胸痛的情况又叫做无痛性心梗，发病率高达60%。 （4）复发病例较多，占23.9%，由于心电图缺乏特异性改变，症状不典型易被医生忽略。 六、硝酸甘油在急救中的应用 硝酸甘油自19世纪30年代问世以来，拯救了成千上万的心绞痛和心肌梗死病人。硝酸甘油类药属于硝酸酯类药，分为长效类、中长效类、速效类，可分别起着预防、治疗、急救的功用，使用方便，疗效可靠。硝酸甘油为速效类，消心痛为中长效类，长效类包括长效甘油、5-单硝酸山梨醇酯等药。时至今日，仍然是治疗冠心病、心绞痛和急性心肌梗死的首选药品。硝酸甘油不仅是治疗心绞痛的良药，而且是救治急性心肌梗死的救命药。正确使用硝酸甘油类药物，使它发挥有效的作用，是心脏病人及其家属应该掌握的急救常识。 我们在急救工作中，曾经见到过一次连续服用30片硝酸甘油的病人，以至于血压降到零无法测试。还有的病人使用已失效的硝酸甘油，服用后病情不见减轻而延误治疗。 1、了解硝酸甘油的机理 我们应该稍微了解一下硝酸甘油治疗冠心病心绞痛、心肌梗死的机理。 硝酸甘油从舌下很容易吸收，含服30秒钟后即可发挥作用。硝酸甘油可扩张冠脉，使狭窄的管腔血流增加，改善心肌缺血缺氧的情况，从而使心绞痛得以缓解。 2、冠心病人应用硝酸甘油的正确方法 （1）硝酸甘油应该放在舌下含化，质量合格硝酸甘油应在含服后20～30秒钟内融化。 （2）硝酸甘油迅速生效，在用后1～2分钟内胸痛减轻。 （3）硝酸甘油应在心绞痛刚开始发作时就立即使用。 （4）硝酸甘油应随身携带，包括冠心病人或45岁以上的中老年人。 （5）硝酸甘油在一天之内可多次应用。但是如果一天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品如消心痛、长效甘油，以维持长期疗效，防止心绞痛复发。 （6）长期服用中长效或长效硝酸酯类药品的注意事项： ①要坚持按时服药，不宜突然停药，否则可诱发心绞痛发作，甚至猝死。可随着病情减轻、症状消失逐渐减量停药。 ②服药期间应经常看医生，经医生指导，是否需要增加药量或减少药量，或减量停药。 （7）含服药硝酸甘油应采取坐位或卧位，防止发生体位性低血压，即发生头晕、晕厥摔倒。 （8）患者得知在进行活动、情绪波动时可能诱发心绞痛，但又不得不做时，可事先服用硝酸甘油预防心绞痛发作。 （9）硝酸甘油的不良反应：头痛、面色潮红、心跳加快、血压降低，甚至发生昏厥。头痛比较常见，是由于硝酸酯类产生扩张脑血管作用所致。 防止或减轻头痛的方法：初次服用，可服用半片或1/4片，以后逐渐增加到1片。 如果服药后感到头昏、无力、出虚汗应立即平卧，不良反应可在几分钟或十分钟后迅速消失。 （10）注意硝酸甘油的失效期：硝酸甘油通常在生产日期一年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6月就可能会失效。应将硝酸甘油药片放在避光中保存，以防止失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。（11）血压偏低的病人应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油会使血压降得更低。血压偏高的心绞痛病人可放心应用硝酸甘油，因为硝酸甘油可使偏高的血压有所降低。 （12）青光眼的病人不宜使用硝酸甘油。 ◆◆急性心肌梗死急救要点： ①识别急性心肌梗死的先兆和早期表现。 ②舌下含硝酸甘油、吸氧气。 ③就地卧床休息，绝对禁止来回走动或乱搬动病人。 ④身边的人立即与120急救中心联系，报告病情，请急救医生上门急救，或与当地医疗机构联系，请求出诊。 ⑤在医生到来之前，守候在病人身边。一旦发生心跳骤停，立即进行心肺复苏。出现脑溢血家属莫乱动有人把脑溢血比喻为人脑内的一次“地震”。如未及时得到救治，可在数小时内死亡。然而，在日常的救护工作中，经常可以看到一些病人家属采取了极其错误的做法，结果使病人的病情立即加重、恶化，甚至死亡。如为了弄醒病人，家属猛烈拍打其肩膀，摇动其头部；随意翻转、搬动、拖拉病人；在病人耳边高声呼叫其名字或失声痛哭等。以上做法只会使已破裂的大脑血管裂口增大，出血量增加，脑压升高，病情必然迅速恶化。因此，对脑溢血病人，应当采取如下急救措施： 病人家属应尽量克制自己的感情，切勿大声叫喊、哭闹或随意搬运或颠簸病人，病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。同时，应专人看管，以免因躁动而坠床。 病人取平卧位，头偏向一侧。枕后不放枕头。将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。 用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。急性脑血管病（脑中风）的急救１、脑中风的急救原则 急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑中风，按下列原则急救： （１）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 （２）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。（３）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。 （４）拨打“１２０”电话呼救，请急救人员前来急救。 （５）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。 （６）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。 （７）脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。 ◆◆脑中风急救要点 ①病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由１人托住头部，与身体保持水平的位置。 ②昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。 ③病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 ④尽快呼叫“１２０”急救服务，请急救医生前来抢救病人。⑤病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。 脑中风检查依靠大型的先进器械、设备，必须到医院才能进行，所以，一旦发生脑中风，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的医院去。糖尿病急症的急救糖尿病昏迷的急救原则 以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原则急救。 （１）病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸引起窒息。 （２）细心观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。 （３）迅速呼叫“120”急救电话，将病人迅速送往医院急救。 由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖显著升高还可引起高渗性昏迷，所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。 ◆◆糖尿病昏迷急救要点： ①过去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先怀疑糖尿病昏迷。 ②按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。 ③呼叫“120”急救人员，将病人送到医院，首先要检查血糖，以确定病情治疗方向。 ④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。癫痫大发作的急救癫痫大发作的急救方法 （１）癫痫大发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。 （２）然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。 （３）头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。 （４）取下假牙，以免误吸入呼吸道。 （５）防止舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。 （６）抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤，可用手指掐“人中”穴。 （７）发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。 （８）已摔倒在地的病人，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。 （９）有癫痫病史者，必须按医嘱规律性地服用抗癫痫药物，切忌擅自减量或停服，否则会导致癫痫病复发或持续发作。 （10）首先癫痫大发作，一定要立即呼吸叫“120”急救电话，请医生前来急救，即使发作已停止，也必须到医院去进一步检查，确定病因，对症治疗，防止复发。 （11）小儿惊厥（类似癫痫发作）以高烧引起的多见，这时应尽快地把体温降下来，有利于防止再次发生惊厥，并应尽快送到有儿科的医院进一步检查治疗。 ◆癫痫急救要点 ①发作时注意防止摔倒、碰伤。 ②神志不清病人头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外，防止窒息。 ③发作时不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。 ④发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。 ⑤首先癫痫大发作，一定要立即呼叫“120”急救电话。 ⑥小儿惊厥尽快送到有儿科的医院作进一步检查治疗。冠心病急救 休息 无论是心绞痛还是心肌梗死，患者首先应立即停止一切活动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外，应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，精神应放松，不要过分紧张。如在冬季野外发病时应注意保暖。 通畅呼吸 顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 硝酸甘油 有冠心病病史者应常备急救药物。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油1片，约在1～2分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛1～2片，一般5分钟奏效，持续作用2小时。 心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，则要考虑心肌梗死的可能。此时硝酸甘油片可增至每3～5分钟用1次，或口服冠心苏合丸。一些针对冠心病急性发作的喷雾制剂（如硝酸异山梨酯气雾剂）也可在短时间内起效。如患者烦躁不安，可让其口服1片安定，也可指掐或针刺内关（位于腕横纹上2寸，相当于其本人3横指处，在两筋之间取穴）等穴位。当然，在进行上述处理的同时，应迅速向急救中心呼救。 心肺复苏 冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停，常称为冠心病猝死。 对一个猝死者来说，在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽，给予及时的现场急救，可能使猝死者起死回生；如果超过4分钟，则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死，患者几乎没有生还的可能，即使存活下来，也大多是植物人。 那么如何现场抢救猝死者呢? 在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救： A.打开气道由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏（下巴），用力往上举，使患者气道充分打开。B.人工呼吸 此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18％是氧气（大气中含21％的氧），只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。C.胸外心脏按压即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。 以上就是平时所称的心肺复苏术。如果单人操作，则以15:2进行，即15次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行；如果是双人操作，则以5:1比例，即5次胸外心脏按压和1次人工呼吸交替进行。心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高猝死者的生存率。农药中毒 1、应立即使中毒者脱离中毒现场至空气新鲜流通的地方。脱去衣服、鞋、帽。 2、神志清醒者，可自己喝大量的淡盐水或2%左右的小苏打水，然后用筷子或牙刷等轻轻刺激咽喉部引起呕吐，如此反复进行，直至呕吐液清亮为止。 3、严重者速送至医院抢救。及时进行紧急的综合治疗。（如插管洗胃、吸氧、补液、利尿、抗休克、呼吸兴奋剂等应用）。食物中毒 一）沙门氏菌属食物中毒 沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，由一群革兰氏阴性杆菌组成的尤其是对人和动物都能导致疾病的病菌，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。 ◆临床表现 中毒发生的原因主要是食品被沙门氏菌污染、繁殖，再加上处理不当，未能杀死沙门氏菌。在加工被污染的猪肉及内脏时，常因加热不够或切块太大，食品中心部分仍有存活的细菌，食后可致中毒。另外，在患病的牛乳中，如加热不彻底也可中毒。生、熟肉食在加工及储存过程中，如刀具、菜板、储存容器再次被感染。虽然本病全年均可发生，但大多数发生在5～10月间，其中7～8月份最多，通过苍蝇、鼠类等污染食品、水源等，也可造成中毒。沙门氏菌属的发病机理主要是由于大量活的沙门氏菌随食物进入消化道，并在肠道繁殖，以后经肠系膜淋巴组织进入血循环，出现菌血症，引起全身感染。当细菌被肠系膜、淋巴结和网状内皮细胞破坏时，沙门氏菌体就释放出内毒素，导致人体中毒，并随之出现临床症状。 沙门氏菌食物中毒的潜伏期最短2小时，长者可达72小时，平均为12～24小时。主要有三种表现类型，即胃肠型、伤寒型、败血症型。以胃肠型最为常见。前驱症状有寒战、头痛、头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或发热。每天腹泻可达7～8次。体温在38～40℃之间，病程约3～5天，一般2～3天腹泻停止，体温恢复正常，一般情况好转。严重者，特别是儿童，老年人和体弱者常因脱水、酸中毒、无尿、心力衰竭等，急救不及时而危及生命。 本病可根据病史，发病中的表现，进一步做细菌学及血清学检验，即可确定诊断。 ◆防治 首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、禽、奶、蛋类食品加工，储存应严防污染。 1、食用时要煮熟、煮透；存放，加工时生熟食物要分开。 2、重症者应维持水与电解质平衡，给予大量维生素C，腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨苄青霉素、羟氨苄青霉素常能收到很好的疗效。 （二）副溶血性弧菌（嗜盐性）食物中毒 副溶血性弧菌（嗜盐性）广泛生存在近岸海水中，海底沉积物和鱼贝类中。本病在沿海常多见，不过由于人们生活提高，交通方面，目前，在内陆各大城市也成为一种很常见的食物中毒。 病原体为一种嗜盐性细菌，主要在夏秋季流行，多因进食被污染的海产品，最常见为带鱼、螃蟹、墨鱼等，其次为被污染的蛋品、肉类、蔬菜、腌制品等引起中毒。本病的发病机理一般认为是随食物摄入大量活菌引起感染性中毒，内毒素在发病中起次要作用，也有人认为该菌可能产生一种肠毒素所致。 ◆临床表现 潜伏期一般较短，最短2～3小时，长者可达3～4天不等，多为10小时左右。起病急骤，腹痛、腹泻、呕吐、畏寒及发热。腹痛多为上腹部，脐周部位呈阵发性腹痛，腹泻每日5～6次，多达20多次。大便多呈黄水样或黄糊便，有时也呈洗肉水样血水便，部分有浓血样或粘液样便，与细菌性痢疾有区别的是很少 有里急后重或有也不明显。由于吐泻，常有脱水现象，重度脱水可伴有声音嘶哑和肌痉挛，少数病人出现意识不清，面色苍白或发绀以及发生休克。临床类型多样，可呈典型的胃肠炎型、菌痢型、中毒休克型等。 本病病程1～6日不等，一般预后较好。 ◆诊断 本病流行季节7～9月份，根据进食可疑食品（腌渍品、海产品），集体发病，潜伏期短，起病急，发热，腹痛，较其他肠道传染病病情严重，明显失水及腹泻呈血水样便等特点，对可疑食品进行培养，有条件可做细菌分离检验。 ◆防治措施 1、动物性食品应煮熟，不吃生的和未彻底煮熟鱼是等海产品。 2、避免生熟食品交叉感染。 3、生吃海蜇等凉伴菜，应在切好后加入食醋浸泡10分钟，因为副溶血性弧菌不耐酸，在稀释一倍的食醋中、经1分钟即可死亡。 4、对发病者要给予支持及对症治疗，腹痛者给予颠茄或阿托品，纠正水与电解质，酸碱平衡失调，及时补液，有人认为口服补液对治疗急性感染性腹泻造成的脱水是一种经济、安全、方便、有效的治疗措施。治愈率在95%以上。 5、血压下降者，应进行补容、引酸、扩管抗休克治疗。 6、抗菌素可给氟派酸、氟唪酸等。 （三）河豚鱼中毒 河豚鱼常见的有星点东方河豚、豹纹东方豚、虫纹东方豚等品种。分布于我国沿海大江河口，是一种肉味鲜美但含有剧毒的鱼类。河豚鱼的毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，集中在卵巢、睾丸、肝、肠等组织和血液中。河豚的毒素毒性稳定，经盐腌、日晒和烧煮均不能被破坏。有人认为毒性强，较剧毒的氰化钾还要大1000多倍。 河豚毒素能使神经麻痹，阻断神经肌肉的传导、感觉、运动，主要是使脑干中枢和神经末梢麻痹，其毒素经胃肠道及口腔粘膜均可吸收。 ◆临床表现 河豚毒素中毒的特点是发病急剧。一般可在食后半小时至三小时内迅速发病，病情进展快，发病后4～6小时可发生死亡。典型病例是开始全身乏力，胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之出现口唇、手指、舌尖麻木，随之病情继续进展，四肢肌肉麻痹，共济失调，丧失运动能力，导致瘫痪状态。重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。 河豚毒素在人体内解毒和排泄较快，如发病超过8～9小时者多可存活。 ◆现场急救 1、争取尽快排出毒物，用5‰碳酸氢纳溶液洗胃。洗胃完毕时，从胃管注入硫酸纳溶液导泻。 2、及时补液，并维持水与电解质平衡，促进毒物排泄。 3、肌肉麻痹用番木鳖硷2mg肌肉或皮下注射。 4、呼吸困难者可用洛贝林等肌肉注射。一般认为尽早应用肾上腺皮质激素，可收到良好的疗效。 应禁止出售和食用河豚鱼，必须严格加工生产过程，经鉴定合格，证明无毒，方能出售。河豚鱼死后，毒素可渗入肌肉中，所以更不要吃未经加工处理的河豚鱼。同时加强宣教“河豚鱼有毒，不能食用”。 （四）亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐在自然界普遍存在。食物及饮水中常有一定量的硝酸盐。当硝酸盐在某些情况下，如硝酸盐还原菌（大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等）还原为亚硝酸盐后，这时食物被食入后就可引起中毒。有人认为其中毒量为0.3～0.5g，致死量为3g。 ◆病因及发病机理 1、食入含大量亚硝酸盐蔬菜，一般是叶菜类，如小白菜、芹菜、韭菜、甜菜叶、萝卜叶、莴苣等含有较多的硝酸盐，当这些蔬菜贮存时间长，一旦开始腐烂，亚硝酸盐含量就会明显增高。蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。 2、新掩制的蔬菜，在腌制2～4天后亚硝酸盐含量增高，7～8天达到最高。同时与食盐浓度及掩制的温度也有一定关系。（如5%浓度的食盐在37℃左右时所产生亚硝酸盐浓度最高；如15％盐水则无明显变化）。因此腌制蔬菜在8天以内，食盐浓度在15%以下时，易引起亚硝酸盐中毒。变质腌菜中亚硝酸盐含量最高。 3、烹调后的熟菜放在不洁的容器中，存放过久，在硝酸盐还原菌的作用下，熟菜中的硝酸盐被还原成亚硝酸盐。 4、在一个时期内，集中吃大量叶菜类蔬菜，如菠菜、小白菜（未腐败变质），但当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，致使胃肠道内亚硝酸盐产生速度加快，体内又不能及时的将大量的亚硝酸盐分解成氨，这时亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫。 5、某些地区的井水中也含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐（一般称苦井水）。使用这些水煮饭（粥），存放不当，时间过久，也会引起中毒。其他如奶制品，腌制品加工过程处理不当，均能造成中毒。 亚硝酸盐中毒的原理是其与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白能抑制正常的血红蛋白携带氧和释放氧的功能，因而致使组织缺氧，特别是中枢神经系统缺氧更为敏感。 ◆临床表现 潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为10～15分钟。由于大量食入青菜类引起亚硝酸盐中毒的潜伏期为l～3小时，长者可达20小时。 中毒的一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。 本病的特征表现是青紫。口唇、指甲和全身皮肤出现青紫。严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡。 ◆现场急救 使患者处于空气新鲜，通风良好的环境中注意保暖。进食时间短者可催吐。用筷子或其它相似物品轻轻刺激咽喉部，诱发呕吐。或大量饮温水也能产生反射性的呕吐。如病情严重，且中毒时间较长者，应速送到医院进行抢救。 到医院后，可根据病情进行洗胃和导泻。美蓝溶液以25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（每千克体重用量为l～2毫克）必要时可重复应用。维生素B12、辅酶A等也可应用。大剂量维生C，也可收到好的疗效。必要时应吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等治疗工业中毒 一）急性一氧化碳中毒 ◆病因与发病机理 在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全时，可产生一种无色、无臭、无味的气体——一氧化碳。一氧化碳在自然界极为稳定，不自行分解，也不被氧化，进入人体，可引起中毒。 在生产和建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼、化肥生产制造等都可产生大量的一氧化碳。 在日常生活中，如生煤炉；烟筒堵塞漏气等；家用管道煤气，如煮沸液体溢出熄火，造成泄漏煤气时间较长；煤气热水器在浴室内的不当安装等，常在室内门窗紧闭、通风不良，产生大量的一氧化碳浓度很高而导致中毒。 一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白、碳氧血红蛋白二者的亲和力约比氧和血红蛋白的亲和力大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。故一氧化碳一经吸入，即与氧争夺血红蛋白，使大部分血红蛋白变成碳氧血红蛋白，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。由于中枢神经系统和心肌对缺氧特别敏感，在受一氧化碳损害时也表现得最严重。 ◆临床表现 急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度： 轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡，甚至昏迷。 重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇苍白或紫绀，大汗，体温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或扩大；呼吸浅表或出现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌损害、休克、酸中毒及肾功能不全等。 昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。 ◆急救措施 因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处， 脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。 到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给脑脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。对于发生休克、酸中毒、电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。 （二）氰化物中毒 ◆病因与发病机理 氰化物可分为无机氰化物，如氢氰酸、氰化钾（钠）、氯化氰等，有机氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在体内很快析出离子，均属高毒类。很多氰化物，凡能在加热或与酸作用后或在空气中与组织中释放出氰化氢或氰离子的都具有与氰化氢同样的剧毒作用。 工业中使用氰化物很广泛。如从事电镀、洗注、油漆、染料、橡胶等行业人员接触机会较多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氢氧酸，其中以苦杏仁含量最高，木薯亦含有氢氰酸。在社会上也有用氰化物进行自杀或他杀情况。 职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收。 生活性氰化物中毒以口服为主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。 氰化物进入人体后析出氰离子，与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止氧化酶中的三价铁还原，妨碍细胞正常呼吸，组织细胞不能利用氧，造成组织缺氧，导致机体陷入内窒息状态。另外某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。 ◆中毒表现 中枢神经缺氧是起主导作用的。当吸入氰化气体或吞服大量高浓度致死剂量的氰化钾（钠）时，数分钟内可引起猝死。患者突然发生尖叫声，随即倒地，意识丧失，抽搐一阵，先呼吸停止而死亡。有的出现咽喉紧缩感，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而意识丧失、抽搐、角弓反张、循环衰竭、呼吸表浅或呼吸不整，最终呼吸麻痹而死亡。患者皮肤粘膜和血液呈现鲜红色，此乃血液含氰化血红蛋白之故。 ◆现场急救 立即将患者移至空气新鲜处，吸氧。呼吸停止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法），心跳停止者，应即时作胸外心脏挤压。有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可反复应用2～3次。 在医院中还可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美兰等进行抢救。近来认为依地酸二钴（CO2EDTA）、组氨酸钴等有机钴盐类是治疗氰化物中毒的较为有效的解毒药。 化钠口服致死量为150～250mg，（若成人口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡）。 （三）苯中毒 苯是工业上广泛使用的一种有机溶剂和原料。属无色有芳香气味的油状液体。挥发很快也易燃、易爆。苯在工业和生活中主要应用染料、制药、橡胶等，特别是作为油漆和喷漆的溶剂和释剂时，特别是在通风不良场所或室内，短时间吸入高浓度的苯蒸气。可引起急性中毒。 ◆临床表现 轻度中毒：表现为乏力、头痛、头晕、咽干、咳嗽、恶心、呕吐、视力模糊、步态不稳、幻觉等。 中度中毒：表现为眩晕、酒醉状称为“苯醉”、嗜睡、意识障碍、手足麻木、步态蹒跚，甚至昏倒。 重度中毒：意识丧失，血压下降，瞳孔散大，全身肌肉痉挛或抽搐，可因呼吸麻痹而死亡，个别病例可有心室颤动。极高浓度苯蒸气，可使人短时间内闪电式死亡。 ◆急救措施 应立即将患者移到空气新鲜处，迅速脱离现场，换去被污染的衣服，及时清洗被污染的皮肤（因为液态苯可经皮肤被机体吸收）。 吸氧及肌肉注射呼吸兴奋剂；呼吸停止时，即行人工呼吸。禁用肾上腺素，以免发生心室颤动。及时转运到医院进行解毒及有关的抢救措施。 （四）急性硫化氢中毒 硫化氢是具有刺激性和窒息性的有害气体，硫化氢具有腐蛋异臭的气味，但在极高浓度下很快引起嗅觉疲劳而不被觉其存在。 硫化氢常为生产过程中产生的废气，常发生在造纸和一些化学工业中或修理地下水道、隧道、矿井等作业。有机腐败物场所如阴沟、蓄粪池、污物沉淀池处作业者，故硫化氢中毒事件并不少见。 ◆临床表现 轻度中毒，主要是刺激症状。表现为怕光流泪，眼灼热和刺痛，咽喉灼热感，伴有刺激性咳嗽和胸闷等症状。高浓度吸入时患者除上述症状外很快感到头痛、头晕、呕吐、呼吸困难、共济失调，如不及时抢救，则可发生昏迷、抽搐、导致呼吸麻痹而死亡。在中毒过程中可伴有肺水肿、脑水肿等严重临床表现。吸入极高浓度时（1000mg/m3以上）可立即猝死，即电击样中毒。 ◆急救措施 立即将患者移至新鲜空气处，必要时吸氧，应用呼吸兴奋剂。 眼部受刺激处理如下：轻度时应立即用温水或2%小苏打水洗眼，再用4%硼酸水洗眼。然后滴入无菌橄榄油，继续再应用抗生素眼药水，醋酸可的松眼液滴眼，二者同时应用，每日滴4次以上，可起到良好的效果。 及时转送医院，一般以对症治疗为主，采取综合治疗措施，也有用亚硝酸钠治疗急性硫化氢中毒成功的报道。 对窒息者应立即行人工呼吸。除上述治疗外，应注意防治并发症。如肺水肿、脑水肿，同时给予抗生素预防感染等[/B]
