290.)开展临床药学工作的体会

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1、开展临床药学工作的体会刘文丽于鲁海蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院药学部830001乌鲁木齐市）内容摘要：我院为省级综合型三级甲等医院，在院领导的支持下，学科带头人积极带领临床药师进行药学实践，探索开展临床药学工作的模式。逐渐形成了“医、药、护、技、营养”的治疗团队，临床药学工作得到临床医生认可。现将工作中的点滴体会诉诸笔端，与同仁们共同分享。关键词：临床药学；工作开展；体会临床药学是医药结合，实施合理用药的一门药学分支学科。它应该通过药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整

2、个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。要求医院药学人员由传统的药品供应型向临床药学服务型进行角色转化。但目前临床药师现状是药学知识与临床应用脱节，临床医学知识匮乏。那么临床药学工作如何开展？临床药师在临床药学工作中如何定位？临床药师如何融入治疗团队？现将工作几点工作体会与各位探讨。1将“抗菌药物合理应用”评价做为切入点，开展临床药学工作在我国尤其是住院患者抗菌药物是应用最广泛与普遍的药物，抗菌药物的使用涉及全院各科室。由于应用频繁，出现把各种不合理应用现象。2004年卫生部颁布实施《

3、抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物应用进行规范，我院药事管理委员会也制定了相应管理办法对抗菌药物应用作出规定。于是我院选择将干预住院患者抗菌药物的应用做为开展临床药学工作的切入点。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，我院自行设计了“住院患者手术（非手术）患者使用抗菌药物合理性评价表”，每个评价项目给予具体赋分，每月对每个科室随机抽查出院患者病历数份，调查患者使用抗菌药物情况。病历评分与抽查门诊处方得分均记入各科室每月医疗服务质量考核结果中，每月公示并排名。针对病历中抗菌药物应用出现的问题，找到病历主管医师说

4、明抗菌药物应用具体存在的问题以及评价的依据。最初医生对临床药师的工作有排拆情绪，但临床药师下临床，不是以居高临下的态势，而是持“建立合作伙伴”和相互学习的态度去沟通，能够与医生共同讨论医师提出的一些药学人员没有考虑到的临床上的现象。这种工作态度使临床医师慢慢接受了临床药师的工作。同时，逐渐的每当遇到一些比较模糊的用药问题时，也愿意咨询临床药师。如某外科医生咨询临床药师，患者，男，65岁，以全程血尿收住入院，B超显示膀胱结石。血WBC7.86，尿白细胞250，尿境检红细胞3+,尿境检白细胞++，白细胞计数337

5、0.8,红细胞计数36934.6,尿细菌计数7522.3，尿白细胞计数97.8。给予留置尿管，膀胱冲洗，给予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用药前留取中段尿进行培养，现培养结果回报为大肠埃希菌。咨询是否更换其他药物？临床药师查阅了患者病历，查房询问患者自身感觉状况，自述无不适，无肉眼血尿。同时该患者精神良好，并无感染加重迹象。查看回馈病原血培养报告单为大肠埃希菌1万/ml。于是与医生讨论，检验报告单中细菌数大于10万/ml才有临床意义，另外4病原学培养及药敏结果皆为体外实验，当经验用药无效时，需参考换药

6、，而该患者全身情况好转，说明治疗有效，不需换药。又如外科，某日医生请临床药师会诊。患者，女，25岁，诊断为颈部肿物，行颈部肿物切除术，Ⅰ类切口，该患者对青霉素、头孢菌素、克林霉素过敏，术后给予罗红霉素口服，0.2g,bid。术后第四天，切口处仍有肿胀，要求更换高档抗菌药物。临床药师查房，对切口周围肿胀部位压之无波动感，皮温不高。询问患者，有无发热？有无感到伤口处疼痛？以上症状皆无。只是患者担心伤口感染，会留下难看的瘢痕。要求用高档抗菌药物。这是较典型的患者对抗菌药物的使用理解存在有误区的案例。临床药师当即从抗

7、菌药物何时才应该用、应该选什么品种，应该如何用、抗菌药物的不良反应、抗菌药物随意使用导致后果等方面向该患者进行通俗讲解。又向患者解释手术后组织损伤有一个恢复的过程，这种无菌的炎性肿胀，属于机体自身免疫功能在起作用。目前可以停用口服抗菌药物，注意不刺激伤口，一周左右应该愈合。患者对临床药师解答非常满意，随访第二天出院。临床医生工作量大，几乎没有时间对患者进行过细过多的解释工作，并且目前医患关系欠佳，临床上存在过度依赖抗菌药物预防感染现象。临床药师凭借自身专业优势对患者进行解释是临床药学服务工作一部分。相信该患者

8、今后使用抗菌药物也一定很谨慎。护士是治疗团队中医嘱的执行者。患者治疗成功与否与护士对医嘱执行力度密切相关。护士工作在临床第一线，最易观察到患者出现的各种病理反应。如某科护士长咨询临床药师，患者，男性，54岁，青霉素、头孢类药物过敏，由于慢性支气管炎急性发作，给予乳酸左氧氟沙星，0.3g，qd,ivgtt。静脉滴注后，沿静脉滴注血管出现红线、周围皮肤感觉痒且有发热感。问是否与用药有关？要不要停用药物。