《理化损伤急救》PPT课件

《《理化损伤急救》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科学理化损伤急救急诊科于学忠3纲要Contents冻伤和冻僵1中暑2电击伤和闪电击伤3淹溺42021/7/24冻伤5冻结伤冻伤非冻结伤冻疮:干冷战壕足、浸泡足：湿冷冻伤分类2021/7/24Frostbite清疱2021/7/24Frostbite血疱2021/7/24冻疮2021/7/2410二个损伤机制冰晶形成对细胞的结构性损坏微血管的血栓和瘀滞三个分期冻结前期冻结-融解期血管瘀滞及进行性缺血病理生理11应补液：5%葡萄糖生理盐水止痛：深冻伤复温再灌注时很痛警惕复温时的“后发低体温”预防或处

2、理感染治疗原则注意冻-融-再冻会致严重损伤!在野外时，如不能确切避免再冻，则不应解冻，宁可延迟些，转运到安全环境再解冻12应用37-40度的温水复温浸泡时间要够长目标：肢体变软，肢端发红鼓励患者主动地轻柔的活动，但应避免直接按摩组织规范的复温方法注意避免下述错误的复温方法！干热源的直接辐射（如火烤）；摩擦；冷水复温等2021/7/24治疗原则对疱的处理血疱应保持完整张力大的疱可抽吸对已破损的疱进行局部清创消毒2021/7/24冻伤致肢端坏死2021/7/242021/7/24治疗原则坏死肢体的处理应待

3、2-3个月之后坏死组织界限清晰的时候2021/7/24冻僵2021/7/24概述又名：意外性低体温低体温指核心体温低于35℃战争中、野外常会出现市内常是由于饮酒内分泌异常也可致2021/7/24病理生理对心血管的影响血管收缩：复温时会造成外周血管扩张，外周血管阻力及有效量均会下降。小心核心体温的后发下降，与温度梯度及循环有关，肢体冻结者常见心率：28℃时脉搏会下降一半；由于起搏细胞的自发除极减慢，阿托品常无反应。若心率不慢或加快，要警惕低血糖、服药、低血容量。心律失常：低于32℃时，房颤很常见；25

4、℃以下，会停搏或自发室颤。2021/7/242021/7/24病理生理中枢神经系统每下降1℃，脑代谢下降6-7%33.5℃脑的电活动会有明显的改变19-20℃以下脑电活动停止2021/7/24肾寒冷诱发利尿Hct升高，2%/1℃2021/7/24血糖儿茶酚胺使血糖升高逐渐消耗使血糖降低30℃以下胰岛素无效凝血可能出现凝血障碍、DIC，与激素、儿茶酚胺、循环衰竭、缺血损伤有关酶在低温时低效临床VS.实验室复温改善凝血，促凝药则无效2021/7/24不同程度低体温的临床表现特点核心体温32-35℃3

5、2-33℃27-32℃﹤27℃症状体征寒战、跺脚协调能力减弱、肌肉僵直昏迷死亡心肺表现血管收缩、呼吸加快呼吸减慢脉搏缓慢脉弱、心律失常呼吸频率极慢心脏骤停意识表现缄默意识模糊、昏睡无意识无意识2021/7/24院前处理Nooneisdeadunlessheiswarmanddead.很多病人报告说，他们曾听到有人宣布其死亡。在院前不要轻易宣告临床死亡无反应+无寒战=病情严重要防止热量继续散失2021/7/24冻僵时心肺复苏机械挤压碰撞易致室颤C-A-B顺序不变，但评估脉搏要慎重，有时需延长时间，用30-

6、40s如有VF，可除颤一次，但再次除颤应延缓，重点在于复温，至少复温至30℃以上应延长重复给药的间隔2021/7/24院内处理使用低体温表常规测直肠温度，探入15cm鼓膜温度：最快，最接近下丘脑温度气管插管胃管尿管补液43℃给氧　　加温加湿，42－46℃2021/7/24复温被动体外复温主动复温：体外复温体内复温2021/7/24主动体外复温40℃温水浸浴强力空气复温系统动静脉吻合支复温：四肢浸于44-45℃水中，使吻合支开放负压复温：负压+局部加热，使吻合支更充分开放警惕低血压2021/7/

7、24体内复温气道复温腹膜透析加热灌洗：胃、结肠、闭式胸腔引流灌洗、纵隔灌洗、直接心脏灌洗透热疗法（微波、红外）体外血复温：体外循环、A-V复温、V-V复温、血透2021/7/24中暑2021/7/24定义中暑（heatillness）是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病2021/7/24人体散热的方式人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：1.辐射是散热最好途径。气温15-25˚c时，

8、辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33˚c时，辐射散热降至零2.传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍3.蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量2021/7/24中暑的原因环境温度过高产热增加：重体力、发热、甲亢等散热障碍：湿度大、肥胖、不透气等汗腺功能障碍2021/7/24