创伤评分 (1)

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1、创伤评分系统南昌大学第一附属医院急诊外科游概述早在20世纪50年代，国外就开始用量化的方法来评定创伤的严重程度；现在创伤评分始于20世纪70年代；时至今日，科研和临床使用的创伤评分已达数十种；创伤评分无论在伤情评估、治疗方案的制定、治疗顺序的合理安排、治疗方法的选择、治疗预后估计、治疗效果和抢救水平认定等方面，都是一项基本依据，也是临床资料能否进行国内外交流的重要条件之一。创伤评分的临床意义评价病人病情严重程度和预测病人预后；用评分衡量治疗和护理效果，动态评分用以调整治疗方案和策略；用评分知道临床治疗方案

2、和治疗时机的选择；预测病人住院时间和医疗费用；作为单个病人类选治疗，进入ICU或脱离监护的准入、准出标准；作为ICU质量控制和评价的标准，指导ICU资源的配置和利用；评价护理工作质量和调整护理资源；用评分控制研究分组的可比性；用评分了解病情严重度和某些特异性诊断标志物或物质的关系；用于学术交流创伤评分分类适用范围和目的分类院前评分着重于伤者的去向和现场处理院内评分着重于指导治疗、估计伤员的预后和评估救治质量院前创伤评分创伤指数创伤评分修正创伤评分CRAMS计分法院前分类指数病伤严重度指数类选对照表类选指数

3、类选计分法现场类选标准医院前类选示意图……院内创伤评分简明损伤定级损伤严重度评分新损伤严重度评分解剖要点法最高AIS值评分基于国际疾病分类编码的损伤严重度评分创伤及损伤严重程度评分法创伤严重特征评估法急性生理学与慢性健康状况院前创伤评分类选对照指标类选对照指标（TriageChecklist），1985年由Kane提出，不需计分。规定院前急救人员对伤员迅速检查后，应优先快速将伤员转送医院的几项指标：收缩压<90mmHg，心率>120次/分，呼吸>30次/分或<12次/分；头、颈、胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧

4、失或严重障碍；腕、踝以上毁损离断上；连枷胸；两处以上长骨骨折；5m以上高处坠落伤。院前指数，PHI院前指数，Prehospitalindex1986年由Kochler等提出规定收缩压、脉搏、呼吸、意识4项生理指标0～5分的标准各项计分相加，总分0～3分为轻伤，4～20分为重伤，腹腔穿透伤另加4分。院前指数，PHICRAMS评分法1982年由Gormican等提出根据循环、呼吸、腹和胸部、运动和语言表现，按正常、轻度和重度改变，各项分别记2、1、0分。正常总分10分，又称“五功能记分法”。按此法，分值越低伤

5、情越重，9～10分轻度，7～8分重度，≤6分极重度。将≤8分作为应立即转送伤员到医院的标准。CRAMS评分法创伤记分法（TraumaScore，TS）1981年由Champion等提出根据呼吸频率和幅度、收缩压、毛细血管充盈状况和格拉斯哥昏迷指数（GCS）计分，5项分值相加总分1～16分分值越低伤情越重，≤12分为重伤，应即转送医院。创伤记分法（TraumaScore，TS）修正创伤计分法（RevisedTraumascore，RTS）1989年由Champion等对原TS法作出修正因呼吸幅度和毛细血管充

6、盈状况2项实用意义不大而删去，其他计分标准也有调整。创伤指数1971年由KirkpatrickJR等提出，1974年Ogawa等对此进行了修改按照损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸和神志等五方面进行评定总分越高，伤情越重总分≤9分为轻损伤，门诊治疗即可10～16分为中度伤；≥17分为重度，应收住院治疗；≥21分则病死率剧增≥29分则80％在1周内死亡创伤指数院内创伤评分法“简明损伤定级标准”（Abbreviatedinjuryscale，AIS）和“损伤严重度评分法”（InjurySeverit

7、yScore，ISS），以及具有重要相关性的“器官损伤定级标准”（OrganInjuryScale，OIS）是目前使用较多的评分定级方法。简明损伤定级标准AIS发展简史和国内应用1969年美国医学会（AMA）和机动车医学发展会（AAAM）制定了AIS。使用中逐步改进，几易其稿，已先后有1985、1990、1998和2005四个修订版本。重庆市急救中心已先后将每一修订版本向国内翻译介绍。AIS基本内容AIS将人体划分为头、面、颈、胸、腹和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表共9个部位。按组织器官解剖损伤程度，规定了

8、每处损伤1～6分的评分标准，将AIS逐项记录。AIS≥3分为重度损伤，6分属于几乎不能救治的致死性损伤。生命威胁较小的器官如胃、小肠、大肠和膀胱等的最高分值≤4分先定级1级轻度;2级中度,3级重度(无生命危险);4级重度(有生命危险),5级危重(死活未定)。1级—轻度创伤全身:(l)一般性疼痛;(2)小撕裂伤、挫伤和擦伤;(3)全部为Ⅰ°或小面积Ⅱ°或Ⅲ°烧伤。头颈:(l)伴有头痛或眩晕的颅脑伤(神志清醒);(2)体检或X线检