外科试题11-12

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1、52011-12学年附属淮安一院外科统考试题一、简答题(每题5分)简述急性乳腺炎的治疗。答：1、非手术治疗：吸乳器吸尽乳汁（1分）、热敷理疗（1分）、抗生素应用、必要时断奶（1分）2、手术治疗：局麻或静脉麻醉后切开引流（1分），注意切口的选择（1分）。2、急性阑尾炎并发症有哪些？答案：（1）：腹腔脓肿（1.5分）（2）：内、外瘘形成（1.5分）（3）：化脓性门静脉炎（2.0分）3、简述急性腹膜炎保守治疗方法答：1、体位：一般取半卧位（1分）2、禁食，胃肠减压（1分）3、纠正电解质紊（1分）4、抗生素（1分）5、补充热量和营养支持6、镇静止痛，吸氧（

2、1分）4、胃溃疡外科治疗适应症1）、包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者（1分）2）、发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者（1分）3）、溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡（14）、胃十二指肠复合性溃疡（1分）5）、溃疡不能除外恶变或已经恶变者（1分）5、双侧上尿路结石的手术治疗原则？答：1、双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。（2分）2、一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。（1分）3、双侧输尿管结石时，应在尽可能保留肾脏的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。（1分）4、

3、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦确诊明确，只要病人全身情况许可，应及时手术。（1分）6、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径（3分）：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。主要治疗方式（2分）：1、经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。2、全身支持、抗生素治疗。7、简述骨折的临床愈合标准。答：（1）、局部无压痛及纵向扣击痛（1分）；（2）、局部无异常活动（1分）；（3）、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊（1分）；（4）、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；如

4、为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形（2分）。8、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。（5分）二、病例分析（每题10分）1、女性，34岁，农民，右上腹疼3月，加重伴上腹部包块1月。3月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，自服去痛片可缓解。近1月，腹痛加重，服止痛药无效，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。病程中，患者无呕吐、腹泻，无发热，大小便正常，体重下降约

5、3公斤。既往有乙型肝炎病史多年。查体：巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（一）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脏肋下4cm，边缘钝，质韧，触痛，脾肋下未及，无移动性浊音，听诊肠鸣音6次/分，肛门指诊未及异常。辅助检查：血常规：Hb100g/L，WBC5.2×109/L。肝功能：ALT81IU/L，AST48IU/L，TBIL40μmol/L，DBIL10μmol/L。肿瘤标志物：AFP450ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，7cm，肝内外胆管不扩张。请分析：1、该病的初

6、步诊断、诊断依据、相关的鉴别诊断。（6分）2、本病的治疗原则。（4分）　　1、诊断：原发性肝癌。诊断依据：（1）进行性加重的右上腹痛，体重下降。（2）乙型肝炎病史。（3）查体发现肝脏肋下4cm，边缘钝，质韧，触痛。（4）AFP上升（5）B超发现肝内占位。鉴别诊断：（1）转移性肝癌（2）肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等　2、治疗原则：以手术治疗为主的综合性治疗为原则。其他治疗包括：介入治疗、射频、微波、注射无水酒精、生物治疗、中医治疗、肝移植等等2、女性患者，32岁，教师。“转移性右下腹痛2天”5入院。起病初期为脐周部隐痛，伴恶心未吐，第二天腹痛转移

7、至右下腹，伴呕吐2次，稀便2次，排尿终末时下腹疼痛加重，咳嗽时腹痛加剧。既往无类似发作，无手术外伤史，无食物及药物过敏史，无结核史，月经正常。体格检查：T37.5,P80次/分，R24次/分，Bp100/60mmHg，痛苦貌，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染。头颈部正常，右下肺呼吸音稍粗，未闻及罗音及胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，右下腹压痛，以麦氏点为著，伴肌卫及反跳痛，未及包块。肝肾叩痛（-），肠鸣音正常。余无特殊。实验室及其他检查：血常规：WBC14.6X109/L，中性粒0,86；尿常规：蛋白微量，红细胞1-2个/HP；胸腹部透

8、视：右下肺纹理稍增粗。（1）该病例诊断为？（2）常见的鉴别诊断包括哪些？（3）该病的治疗原则与手术并发症。（.n  z1g