我的孩子不说话谈儿童语言发展迟缓

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1、我的孩子不說話~談兒童語言發展遲緩陳怡仁國立成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部何謂語言(Language)?語言是指人類思想與感情的符號化（如文字、手語、旗語、布列斯符號、摩斯符號等），用以與他人傳達情意或溝通行為的工具，包括言語、表情、手勢、標誌、音樂、圖畫、雕刻等皆是。語言的三大要素語形語意語言的形式(form)語言的內容(content)語言的功能(function)語用何謂言語(Speech)?口語是最普遍、最省事、最方便的溝通方式，包括正確的發聲、構音、及合乎文法規則的言詞。（林寶貴，民72）語言鏈正常語言發展歷程0~6個月咿唔聲(cooing)、喃喃語(babbling)。對聲

2、音有反應、哭泣時會因口語的出現而停止。7~12個月第一個有意義的口語出現，常為稱謂或是名詞，且以疊字詞居多。正常語言發展歷程12個月(週歲)了解簡單的指令及分辨其姓名。例:坐下、不可以等。語彙數量約3~5個詞，出現日常事物的名詞及一些簡單的動詞。例:餅乾、果汁、吃、喝等。正常語言發展歷程18個月可以區辨熟悉人物的相片與物品。語彙數量大約10~20個詞(包括姓名。)雙詞句(片語)的出現。例:媽媽水、球球丟丟、狗抱抱等。當有需求時常被要求仿說。例:還要、給我等。正常語言發展歷程24個月開始理解簡單的疑問句。正確的反應簡單語句，及否定語詞的出現。例:拿鞋子、把物品放定位、不要--

3、---。語彙快速的增加至300個詞(2個詞/天)，平均語句長度為3個詞。對於活動的持續度約6~7分鐘。正常語言發展歷程30個月有能力理解較複雜的疑問句，並作出反應。例:哪一物品有輪子?什麼東西在哪裡?口語表達以簡單的句子為主(名詞+動詞)，並可說出自己的名子，語彙數量增至450個詞。簡單的認知發展例:大、小。正常語言發展歷程36個月遊戲或獨處時自發性的語句增多。例:自己的想法、簡單的故事敘述等。語句的長度可達3~4個詞，且語彙量增至1000個詞。至少可說出一種顏色。正常語言發展歷程48個月理解複雜的語句(2~3個指令)。疑問語句越來越多。例:他是誰?為什麼---?語句長

4、度可達4~5個詞，語彙量約1500個詞。空間概念的建立並可命名之。正常語言發展歷程60個月理解更多物品的功能，並能歸納之。例交通工具、電器用品等。口語的表達可有多種不同型態的語句，句長約5~6個詞彙，且也能理解不同種類的相反詞，語彙量>2300個詞。正常語言發展歷程72~84個月對於音韻變化的敏感度增加，且可以理解語音不同特性。了解語句中時態、順序上的變化。語言發展約等於成年人的90%。語言發展遲緩定義:兒童的語言發展歷程與其生理年齡相較，有顯著遲緩的現象。有下列幾種情形:語言發展起步年齡較晚。發展的進步較慢。發展的程度較低下。(大熊喜代松1978,林寶貴民81a)語言發

5、展遲緩類型:接收型語言發展遲緩表達型語言發展遲緩混合型語言發展遲緩語言發展遲緩原因:生理因素環境因素生理因素中樞神經受損:由於先天或後天原因，造成大腦皮質中的語言理解、語言表達中樞受損所致。例如:腦性麻痺、自閉症、封閉性腦傷等。智能不足:重度語言發展遲緩的兒童，大多是智能不足所造成。languagecenter生理因素聽覺障礙在聽覺發生障礙時，要達成高度的語言發展是困難的。分為周邊及中樞兩種聽力障礙:周邊:外耳、中耳、內耳(耳蝸)。中樞:耳蝸後神經傳導路徑至大腦皮質。movie生理因素構音器官的運動機能障礙口語的產生需建立在呼吸器官、發聲器官及構音器官間的相互協調，一

6、般口語清晰度不佳的原因，大部分出現在構音器官上。包括有:口腔(舌頭、牙齒、顎咽--等)、鼻腔及咽腔。OralcavityVocaltract生理因素情緒障礙家庭氣氛、與照顧者間的關係都是很重要的因素。不穩定的情緒持久時，容易降低兒童接受外在刺激的意願，進而產生語言發展遲緩。環境因素兒童於學習語言的初期，因為照顧者的疏忽或是過度保護，使得其缺乏文化刺激或是生活經驗，讓兒童沒有感覺到說話的必要性，與從中所得到的重視及快樂，因此所衍生出的問題-----語言發展遲緩。不同語言障礙的言語特徵聽覺障礙智能不足自閉症構音障礙聽覺障礙構音問題子音的省略、母音的代換、鼻音過重。音聲異常沙啞聲、音量與

7、音調控制不佳。不規則的節律自我回饋監控的能力較差。聽覺障礙日常生活中可見的‘警訊’常有反問語，你說什麼、再說一次的話語。常常注意說話者的臉部表情，尤其是口唇的動作。常常以肢體語言代替口語。常常答非所問，對他人的談話漠不關心。學習正確的語法有困難。兒童成人聽損程度與語言相關聯性輕微聽力損失:16至25dBHL聽細微或遙遠的聲音有困難，聽不到對話中的一些細微線索(造成反應不當)，跟不上快步驟的溝通互